- Артикул:00203753
- Автор: Поливода А.Н.
- ISBN: 966-318-678-Х
- Обложка: Твердый переплет
- Издательство: Астропринт (все книги издательства)
- Город: Одесса
- Страниц: 320
- Год: 2007
Развернуть ▼
Аннотация
В монографии на современном уровне знаний освещены основные аспекты патогенеза артроза, приведена авторская версия хронизации и прогрессирования заболевания. Проанализированы материалы многолетнего опыта авторов о преимуществах комплексного лечения больных артрозом с использованием медикаментозных средств, физических лечебных факторов, препаратов структурно-модулирующего действия. Дана оценка неэффективного лечения, причин рецидивирования, устойчивости патологического процесса. Показана роль современных высокотехнологичных хирургических методов в профилактике и лечении артроза. Представлена концепция этапной медицинской реабилитации, прогнозно-перспективной оценки результатов лечения и продолжительности ремиссии.
Введение
Артроз - одна из наиболее распространенных форм хронических заболеваний опорно-двигательной системы и самая частая причина ограничения жизнедеятельности и развития инвалидности. Традиционно артроз определяют как "хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом" [В. А. Насонова, Н.В. Бунчук, 1997].
По существующей в отечественной литературе позиции заболевания суставов принято условно делить на две группы: дегенеративно-дистрофические (артрозы) и воспалительные (артриты) [Н. А. Шос-так, 2005], однако в последнее время накапливается все больше данных, позволяющих рассматривать артроз как воспалительное заболевание и применять термин "остеоартрит", который принят в зарубежной литературе [Е. Hedbom, H. J. Hauselmam, 2002; Т, Pincus, 2002].
A. Heike et al в обширном обзоре "Остеоартрит - болезнь которая не лечится?", рассматривая взаимоотношение этиологических факторов, патофизиологических механизмов и результатов болезни, приходят к выводу, что заболевание следует рассматривать как "хроническую недостаточность суставов", при которой различные факторы риска приводят к однотипным структурным изменениям,
По данным многочисленных публикаций по изучению патогенеза артроза представляется возможным выделить две последовательно развивающиеся фазы, в основе которых лежит нарушение баланса между синтезом и разрушением. Первая фаза характеризуется нарушением биосинтетической функции хондроцитов по восстановлению компонентов внеклеточного матрикса, а вторая фаза проявляется деградацией матрикса, который разрушается ферментами, продуцируемыми хондроцитами, ингибируется синтез матрикса и, в конечном итоге, наступает эрозия хряща. При этом усиливается как синтез, так и распад матрикса, однако преобладают катаболические процессы [J. S. Mort, С. J. Billingion, 2001; G. Murphy, V. Knauper, S. Alkinson et al, 2002].
В социологических исследованиях, посвященных проблеме артроза, прослеживается определенная озабоченность по поводу ежегодного роста на услуги, направленные на лечение и обслуживание больных артрозом. Однако конкретные цифры приводятся лишь по тем странам, где этот учет ведется. Так, в Австрии, Англии, Канаде и Франции эти расходы составляют от 1,0 до 2,5% валового национального дохода [S. J. Lawrense, R. О. Коп, 1992]. В США расходы, связанные с болезнями опорно-двигательной системы, выросли с 1988 по 1992 год с 21, 0 млрд. до 64,8 млрд. долларов [S. E. Gabriel, С. S. Crowson, W. M. Fallon, 1995]. В Украине, по данным В. Н. Коваленко, О. П. Борткевича, распространенность артроза составляет 2200,6 на 100 тыс. населения.
Анализ эффективности лечения больных артрозом в последнее десятилетие позволяет заключить, что результаты его не могут сегодня удовлетворить ни врача, ни больного. После проведенного курса лечения у многих пациентов регистрируются относительно короткие периоды ремиссии, хронизация и прогрессирование патологического процесса, высокие показатели временной и стойкой утраты трудоспособности, которые за последние годы выросли в 3-5 раз [L. Gosses etal, 2005].
В настоящее время в программах лечения больных артрозом выделяют такие основные задачи, как уменьшение боли и воспалительных проявлений, замедление или предупреждение дальнейшего прогрессирования и вовлечения в патологический процесс новых суставов, предотвращение инвалидизации и улучшение качества жизни.
Учитывая большую социальную значимость проблемы, Организация Объединенных Наций утвердила Программу на 2000-2010 г.г. по развитию исследований, лечению и предупреждению болезней опорно-двигательной системы "The Bone and Joint Decade 2000-2010 for the treatment and prevention of musculo-sceletal disorders".
В последние годы сформировалась концепция "болезнь модифицирующая терапия" [А. И. Алексеева, 2003], которая учитывает применение лекарственных средств, позволяющих не только контролировать симптомы болезни, но и приостанавливать ее развитие.
Такие лекарственные средства, по условиям доказательной медицины должны отвечать определенным требованиям. Для доказательства их структурно-модифицирующих свойств требуется проспективная оценка радиографических изменений степени сужения суставной щели, а для доказательства симптом-модифицирующих свойств необходима объективная оценка уменьшения боли и улучшения функции суставов [Е. Abadie, D. Ethger, В. Avonac et al, 2004].
Уровень современных представлений о патогенезе и клинических вариантах течения артроза требует, чтобы при постановке диагноза и разработке индивидуальных программ лечения были использованы современные методы исследования, такие как компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковая денситометрия, с помощью которых возможна диагностика заболевания на относительно ранних стадиях формирования патологического процесса в суставе. Однако из-за отсутствия такой медицинской техники в широкой сети лечебно-профилактических учреждений к подобному обследованию прибегают относительно редко, чаше в далеко зашедших случаях, с целью дифференциальной диагностики. Начальные формы развития нарушений в суставном хряще возможно установить и дифференцировать с помощью артроскопического исследования, которое позволяет выявить на дорентгенологической стадии ранние изменения хряща и визуально оценить его состояние. Вместе с тем этот весьма ценный метод пока находит применение лишь в хорошо оснащенных современных клинических центрах и используется не столько с целью диагностики, сколько для проведения лечебно-диагностических манипуляций, доступных опытным травматологам.
Оптимизация лечения артроза обуславливает необходимость решения ряда задач, среди которых следует выделить следующие:
-позднее начало и несистематическое лечение артроза. Это находит объяснение в том, что первые клинические симптомы болезни по поводу которых больной обращается к врачу, появляются спустя годы после начала структурных изменений в суставе, однако без явных рентгенологических изменений. В таких случаях врачи амбулаторных учреждений обычно не проводят систематического лечения, что можно объяснить рядом причин: во-первых, большинство из них придерживается позиции нецелесообразности систематического лечения I стадии артроза; во-вторых, высокая стоимость современных препаратов отодвигает начало активного лечения;
-лечение травм сустава, внутрисуставных переломов должно быть длительным и направленным на профилактику формирования артроза;
- в лечении артроза наряду с медикаментозными средствами должны более широко использоваться и немедикаментозные факторы, в частности, природные и преформированные физические лечебные средства. Их относят к патогенетическим средствам в терапии болезней суставов, так как они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммуномодулируюшим действием.
Важное место в профилактике и лечении больных остеоартрозом занимают хирургические методы. Они используются с целью восстановления правильной биомеханики конечности, функции сустава, при отсутствии успеха консервативной терапии, при наличии показаний либо для предупреждения инвалидности. При этом следует учитывать, что оперативное лечение должно быть одним из этапов в продолжительной системе реабилитационных мероприятий больных остеоартрозом [А. А. Корж и соавт., 1985; Е. Т. Скляренко и соавт., 1989; И. Г. Герцен и соавт., 1990; Г. В. Гайко, 2001; А. Н. Поливода и соавт., 2001; В. Г. Климивицкий и соавт., 2003].
Анализ отечественной и зарубежной литературы, а также наш опыт показал, что после лечения в стационаре или в амбулаторно-поликлинических условиях у части больных сохраняются остаточные проявления заболевания, в частности, факторы хронизации патологического процесса (дисбаланс в функционировании оксидантной и антиоксидантной систем, повышенная активность лизосомальных ферментов и др.). Это обосновывает необходимость продолжения лечения, которое должно быть этапным, дифференцированным с учетом стадии заболевания, особенностей клинического течения. Между тем в публикациях отечественных и зарубежных исследователей эти сведения практически отсутствуют.
Использование надежных критериев в выборе патологически обоснованной терапии артроза, обеспечивающей стабилизацию патологического процесса и предупреждение дальнейшего прогрессирования, является одной из основных задач проблемы артроза. В книге приводятся материалы, обосновывающие преимущество применения преемственного этапного восстановительного лечения, включающего госпитальный, амбулаторно-поликлинический, санаторно-курортный с использованием симптоммодифицирующих и структурно-модифицирующих лекарственных средств, реконструктивно-восстановительных операций в комплексе с природными и преформированными физическими лечебными факторами, оказывающими влияние на выраженность факторов хронизации патологического процесса, удлиняющими продолжительность ремиссии и улучшающими качество жизни.
При изложении глав по восстановительному лечению больных остеоартрозом использованы Рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR), 2003.
Монография основана на данных многолетних научных исследований и практической деятельности авторов, проведенных на базах клиник, амбулаторных и санаторных учреждений. В настоящей книге представлены в основном общие положения, касающиеся проблемы артроза. В последующем издании будут освещены частные вопросы оперативного и восстановительного лечения больных артрозом.
Авторы рассчитывают, что книга будет полезной для врачей различных специальностей, занимающихся вопросами восстановительного лечения больных артрозом.
Рекомендуем
Артикул 00800597
