- Артикул:00204072
- Автор: Бабаева А.Р.
- ISBN: 978-5-222-10948-9
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: Феникс (все книги издательства)
- Город: Ростов-на-Дону
- Страниц: 160
- Год: 2007
Развернуть ▼
Руководство к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии с основами дифференциальной диагностики предназначено для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.
Цель данного руководства - помочь студентам в подготовке к занятиям по внутренним болезням на кафедрах факультативной терапии.
Введение
Приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя, основывающего свои заключения на возможно большем количестве строго и научно наблюдаемых фактов.
СП. Боткин
На кафедре факультетской терапии изучают внутренние болезни. Студентам предстоит усвоить сведения о наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов, подробно ознакомиться с их клиническими проявлениями, наиболее часто встречающимися вариантами течения, а также с основами дифференциального диагноза при них. Чтобы помочь в этом, мы предлагаем данное учебное пособие.
Проведение дифференциального диагноза- задача даже для опытного врача непростая. Диагностическая техника постоянно совершенствуется, появляются новые диагностические методики, открываются новые возбудители заболеваний, уточняются сведения о патогенезе. Поэтому количество "заболеваний", или, что правильнее, нозологических единиц, постоянно растет и пополняется.
Как разобраться в них, как назначить именно те обследования, которые помогут правильно поставить диагноз? Как избежать "ненужных", излишних обследований, которые лишь утомят больного, но не дадут дополнительных сведений его лечащему врачу? Для этого нужно хорошо представлять себе, для чего конкретно назначается то или иное исследование, каких результатов стоит ожидать, в чем именно помогут полученные сведения. Именно здесь, на этом этапе, важны так называемые диагностические алгоритмы.
4Руководство по внутренним болезням и эндокринологии
Существует два различных подхода к построению диагностических алгоритмов. Первый заключается в том, что врач на основании имеющихся у него сведений, которыми чаще всего оказываются данные физикального обследования больного и результаты общеклинических лабораторных исследований, формулирует, предварительную диагностическую гипотезу (предварительный диагноз), а потом, сравнивая имеющуюся симптоматику и данные дополнительных методов исследования с признаками другого заболевания, протекающего с похожими симптомами, либо подтверждает предварительный диагноз, либо формулирует новую диагностическую гипотезу.
Такой подход удобен в случаях, когда необходимо отдифференцировать друг от друга небольшое количество заболеваний, протекающих со множеством сходных симптомов (например, ХОБ и БА; пневмонию и туберкулез легких).
Другой подход необходим, если нужно провести дифференциальную диагностику внутри большой группы заболеваний в рамках одного-единственного синдрома. В этих случаях необходимы данные большого количества дополнительных исследований, чтобы сравнить их с диагностическими критериями того или иного заболевания. Так, например, проводится дифференциальная диагностика при синдроме артериальной гипертензии, при длительных лихорадочных состояниях, при неясных болевых синдромах различной локализации.
Но есть еще один подход, который дается врачу не сразу, а приходит со временем. Это сверхсознательный процесс, или интуиция. При этом на подсознательном уровне "пропускаются" все промежуточные звенья диагностического алгоритма, и кажется, что верное решение приходит само собой, как озарение. Вспомните: именно так ставят свои диагнозы самые опытные врачи, корифеи медицины. После этого остается лишь объективно подтвердить диагноз. Никогда не забывайте о том, что любой окончательный диагноз требует объективного подтверждения, так как определяет не только стратегию лечения, но и дальнейшую судьбу больного.
Подготовка врача-интерниста включает в себя 3 этапа.
1-й этап вы уже прошли - изучение методики обследования больного и симптоматологии внутренних болезней. .
2-й этап - это освоение методологии построения диагноза при типичном проявлении болезни. Данную задачу мы будем вместе решать в курсе факультетской терапий.
И последний 3-й этап - это изучение многообразия различных вариантов течения болезни в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. К этому этапу вы перейдете на 5-м курсе на кафедре госпитальной терапии.
Итак, ваша основная задача на кафедре факультетской терапии - научиться алгоритму постановки диагноза.
Что для этого надо? Во-первых, уметь собрать необходимые данные, т. е. уметь обследовать больного. Во-вторых, уметь анализировать полученную информацию. И, в-третьих, сделать обоснованное, правильное заключение.
Основной упор в курсе факультетской терапии делается на диагностику.
Диагностика - это раздел медицины, изучающий методы исследования для распознавания заболевания с целью назначения лечения и мер профилактики.
Как всякая дисциплина, диагностика состоит из разделов.
1. Врачебная диагностическая техника и методология - это те приемы, которые мы используем для обследования больного.
2. Симптоматология- это изучение диагностического значения симптомов болезни.
3. Методика постановки диагноза - это особенности мышления при распознавании заболевания.
Этот последний раздел наиболее сложен. Ему в основном и посвящен курс факультетской терапии.
Как поставить правильный диагноз, как отличить одно заболевание от другого, протекающего со сходной клинической картиной?
'Руководство по внутренним болезням и эндокринологии
Эта задача выполнима, если врач владеет искусством дифференциального диагноза. Что такое дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз - это процесс сравнения данного клинического случая с различными нозологическими формами с целью исключения других возможных заболеваний у конкретного больного.
Без дифференциального диагноза невозможна диагностика ни одного заболевания. Дифференциальная диагностика - это необходимый компонент анализа каждого клинического случая.
Схематично процесс дифференциального диагноза можно представить следующим образом.
1. Исходным пунктом является выбор ведущего симптома или синдрома.
2. Второй этап - привлечение для сравнения всех заболеваний, для которых характерен данный симптом.
3. Проводят сравнение клинической картины заболевания у данного больного с типичными проявлениями заболеваний, при которых имеется выделенный симптом.
4. Последовательно исключают привлеченные для сравнения заболевания на основании обнаруженных различий и противоречий.
5. При наличии сходства картины заболевания у данного больного с определенным заболеванием делают заключение об имеющемся у больного патологическом процессе.
Рекомендуем
Артикул 00-01020726
