- Артикул:00-01018616
- Обложка: Листовое издание
- Город: Москва
- Страниц: 1
- Формат: А5 (148x210 мм) вертикальный
- Год: 2018
Развернуть ▼
Документ отменен
Рекомендуемая форма запроса дополнительных сведений у территориальных медицинских организаций соответствует приложению №7 приказа ФМБА России от 7 сентября 2015 г. № 170, который утратил силу.
Запрос дополнительных сведений у территориальных медицинских организаций содержит строки для заполнения:
Главному врачу
В соответствии с п. 8 части 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. 7 «Правил прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23.09.2002 № 695, прошу предоставить сведения о пребывании под наблюдением врача-психиатра (психиатра-нарколога) (нужное подчеркнуть)
гр-на(-ки)
г.р., зарегистрированного(-ую)
«__» _____________ 20__ г.
Я, (ф.и.о.)
паспорт___ №___ выдан «_____» ___________ _____ г.
согласен на предоставление сведений о состоянии моего психического здоровья от
в адрес ФГБУЗ ___ФМБА России.
Рекомендуем
Артикул 00-01041298
