- Артикул:00204069
- Автор: Трунин Е.М.
- ISBN: 5-93979-167-0
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: ЭЛБИ-СПб (все книги издательства)
- Город: СПб
- Страниц: 182
- Год: 2006
Развернуть ▼
В работе приведены сведения об основных звеньях патогенеза диффузного токсического зоба. Дано описание клинической картины заболевания с учетом поражения различных органов и систем организма. Подробно изложены сведения о лабораторной и инструментальной диагностике диффузного токсического зоба, в том числе об ультразвуковых признаках заболевания, описаны возможности тоикоигольной аспирационной биопии и цитологического исследования для морфологической верификации патологии щитовидной железы и прогнозирования течения аутоиммунного процесса. Изложены сведения о разных методах консервативной терапии заболевания. Подробно описаны анатомическое строение переднего отдела шеи, способы операций на щитовидной железе при диффузном токсическом зобе, возможные осложнения и методы их лечения. Приведены сведения о возможностях эфферентных методов в лечении тиреотоксикоза.
Книга предназначена для широкого круга врачей эндокринологов, хирургов и терапевтов.
Введение
В последние годы кардинально изменились представления о патогенезе диффузного токсического зоба. Интерес к детализации механизмов развития этого заболевания обусловлен различными причинами. Во-первых, широкой распространенностью данной формы патологии - по данным ВОЗ - диффузным токсическим зобом страдает 1% популяции. Во-вторых - при этом заболевании аутоагрессия не ограничивается только интратиреоидными мишенями, но поражает и другие органы и ткани. Диффузный токсический зоб сопровождается многочисленными повреждениями практически всех органов и систем, что связано, главным образом, с информационно-обусловленными эффектами тиреоидных гормонов. При нарушении спектра секреции йодированных производных трийодтирозина и, прежде всего, снижении концентраций трииодтиронина, нарушаются процессы транскрипции во многих органах и системах, что неизбежно приводит к появлению мультиорганных поражений.
Поражение сердечно-сосудистой системы при диффузном токсическом зобе непосредственно угрожает жизни больного и требует проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий. При отсутствии адекватного лечения это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации пациента.
В данной монографии автор не только анализирует существующие в настоящее время методы диагностики диффузного токсического зоба, но и указывает на трудности интерпретации полученных результатов. Будучи активно оперирующим хирургом, Е.М. Трунин не ограничивается описанием лишь хирургических вмешательств, а подробно освещает практически все современные возможности лечения - консервативную терапию, хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом и др. Глубокому анализу подвергнуты преимущества, недостатки и встречающиеся осложнения при различной тактике лечения, в том числе определены показания к оперативному лечению.
Особой заслугой автора следует считать то, что в своей книге Е.М. Трунин подчеркивает необходимость и важность разработки единых мировоззренческих подходов к пониманию патогенеза диффузного токсического зоба врачами различных специальностей, преемственности в диагностике и лечении на разных стадиях заболевания.
Монография Е.М. Трунина "Диффузный токсический зоб" будет, безусловно, полезной для врачей различных специальностей, чья профессиональная деятельность предусматривает участие в диагностике и лечении различных форм эндокринной и соматической патологии.
Директор НИИ эндокринологии СПбМАПО доктор медицинских наук, профессор А.Ш. Зайчик
Среди эндокринных заболеваний, с которыми приходится встречаться врачам разных специальностей, тиреоидная патология является наиболее частой. Заболеваемость диффузным токсическим зобом составляет 5- случаев на 100 000 населения в год (Калинин А.П. и соавт, 2004). По прогнозам специалистов в ближайшие годы сохранятся тенденции к увеличению количества заболеваний щитовидной железы, в том числе диффузного токсического зоба (ДТЗ). Это вызвано бурным ростом промышленности и неизбежным загрязнением окружающей среды промышленными и радиоактивными отходами, поэтому сама жизнь ставит перед врачами и учеными задачу по оказанию помощи в диагностике и лечении патологических изменений в щитовидной железе, особенно связанными с ее аутоиммунными поражениями, к которым относится и диффузный токсический зоб.
Нечасто встречаются заболевания, в диагностике и лечении которых участвует так много врачей разных специальностей. В первую очередь это эндокринологи, которые берут на себя основную массу забот по диагностике и лечению диффузного токсического зоба. При безуспешности консервативной терапии эстафетная палочка передается от эндокринолога-терапевта к хирургу - специалисту по оперативным вмешательствам на щитовидной железе. После хирургического вмешательства, успешного или не очень, больной вновь возвращается к эндокринологу, который вынужден нести на себе крест тех неудач, которые иногда терпят хирурги. Кроме этих двух специальностей в диагностике самого заболевания и его осложнений участвуют врачи-лаборанты, специалисты по ультразвуковой диагностике, рентгенологи, радиологи, оториноларингологи. Важную роль в дифференциальной диагностике поражения сердечно-сосудистой системы при диффузном токсическом зобе, подготовке к операции и лечении кардиальных осложнений тиреотоксикоза отводят кардиологам. Иногда подготовка к оперативному вмешательству невозможна без привлечения сотрудников отделений эфферентной терапии и гравитационной хирургии. Врачи-радиологи берут на себя тяжелый труд лечения больных диффузным токсическим зобом, к которым не могут быть применены консервативные медикаментозные методики и хирургические методы лечения. Важным аспектом проблемы является правильная организация лечения диффузного токсического зоба, который решают организаторы здравоохранения.
Ученых разных специальностей - биохимиков, иммунологов, генетиков - диффузный токсический зоб интересует как сложный научный вопрос. В дискуссиях по этому вопросу уже сломано много копий, но проблема диффузного токсического зоба еще далека не только от окончательного решения, но даже от полного научного осмысления всех ее аспектов. Несмотря на нерешенность части вопросов этиологии, патогенеза, не вполне стройную и совершенную систему лечебно-профилактических мероприятий, помощь больным необходимо оказывать уже сейчас с тем багажом знаний, который накоплен к этому времени. Сегодняшняя задача специалистов, обсуждающих в печати эту тему, видится во всестороннем клиническом освещении проблемы диффузного токсического зоба. В этой работе хотелось найти точки соприкосновения между врачами разных специальностей, заставить разных специалистов говорить на одном языке и понимать друг друга.
Работа выполнена на базе кафедры оперативной и клинической хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и научно-исследовательского института эндокринологии СПбМАПО. Закономерно, что задачу консолидации сил в этом разделе эндокринологии и хирургии взяли на себя сотрудники Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а внутри этой развитой научно-педагогической структуры - специалисты кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией и научно-исследовательского института эндокринологии нашей академии. Кафедра оперативной хирургии СПбМАПО имеет давние традиции в исследовании топографии шеи и в разработке эффективной техники оперативных вмешательств на ее органах, в частности на щитовидной железе. Хирургам известно, что положительный эффект оперативного вмешательства во многом зависит от использования современной всесторонне проработанной методики оперативного вмешательства. Это полностью относится к хирургическим операциям по поводу диффузного токсического зоба. Изучая хирургическую анатомию шеи, отрабатывая технику оперативных вмешательств на щитовидной железе в рамках кафедры оперативной хирургии и занимаясь клинической хирургией, в рамках НИИ эндокринологии СПбМАПО, мы поняли, что врачи-хирурги составляют одно из основополагающих звеньев в комплексном лечении больных с диффузным токсическим зобом. Хирург обязан полностью осмыслить всю историю заболевания до хирургического вмешательства, провести без осложнений операцию и контролировать ход лечения больного после вмешательства на щитовидной железе. Принятие правильного решения на этапе хирургической операции влияет на весь дальнейший ход лечения болезни. Оно невозможно без всесторонней оценки диагностических процедур и исследований, выполненных у больного с диффузным токсическим зобом. Это предоп-редиелило необходимость концентрации в одной работе основных сведений, касающихся патогенеза, диагностики, тактики всех видов консервативного и хирургического лечения этой болезни. Специалистам, которые занимаются на практике лечением диффузного токсического зоба, обращен этот труд. Надеемся, что книга окажется полезной для врачей, занимающихся диагностикой и лечением ДТЗ, а также других заболеваний щитовидной железы.
Рекомендуем
Артикул 00800597
