описание
звоните нам в будни с 9:00 до 19:00
+7(495)374-67-62
 

Новые технологии в хирургии РАН. Монография

Новые технологии в хирургии РАН. Монография
Количество:
  
-
+
Цена: 245 
P
В корзину
В наличии
Артикул: 00801350
Автор: Измаилов С.Г.
Издательство: НГМА (все книги издательства)
ISBN: 5-7032-0539-5
Год: 2004
Переплет: Мягкая обложка
Страниц: 340
Внедрение в практику лечения ран интенсивных хирургических технологий обусловило появление совершенно новой аппаратуры, в том числе вспомогательных устройств, позволяющих значительно повысить эффективность терапии этой группы пациентов.

В монографии впервые представлены обобщенные материалы многолетнего практического использования новых оригинальных раневых адаптационно-репозиционных аппаратов для наложения ручного, компрессионного и механического шва.

На основании публикаций и собственных данных даны классификация и описание разработанных раневых корректоров для прецизионно-точного сопоставления одноименных слоев соединяемых тканей, выработаны показания их использования в условиях плановых и экстренных хирургических вмешательств и получены убедительные положительные итоги их клинического применения, которому предшествовали многочисленные экспериментальные исследования.
Издание предназначено для врачей хирургического профиля, ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов.

Печатается по решению ученого совета Военно-медицинского института ФСБ России
Введение

Наблюдаемый в последние годы прогресс хирургии в значительной мере связан с развитием технологии, внедрением новых материалов, устройств и приспособлений, разработкой более совершенного хирургического инструментария и шовных материалов. Многие задачи, считавшиеся до последнего времени невыполнимыми, получают пути для успешного решения.
Проблема ушивания кожной раны при всей ее несомненной значимости, к сожалению, зачастую остается вне сферы пристального интереса хирургов общего профиля. Пренебрежительное отношение хирургов к технике закрытия послеоперационных и посттравматических ран приводит не только к неудовлетворительным эстетическим результатам, но и к формированию грубых функционально несостоятельных рубцов, длительно не заживающих изъязвлений и послеоперационных грыж.
Особую важность проблема хирургического закрытия ран приобретает при наличии обширных инфицированных дефектов мягких тканей, особенно в таких сложных условиях, как эвентрация органов брюшной полости, нарушение кровоснабжения тканей вследствие сахарного диабета или хроническая венозная недостаточность.
Принцип дозированного растяжения тканей достаточно широко используется в различных областях современной хирургии, в частности при компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову, при замещении дефектов мягкими тканями, растянутыми с помощью экспандеров. Теоретические и морфологические основы этих методов в числе прочих авторов разрабатывали академик Д.С. Сар-кисов и проф. Ю.А. Амирасланов. Проведенные ими исследования показали, что источником регенерации являются клетки стенок новообразующихся сосудов.

Монография С.Г. Измайлова и Г. А. Измайлова является плодом многолетнего упорного труда и творческого поиска. Книга посвящена разработке и практическому применению различных модификаций оригинальных репозиционно-адаптационных раневых аппаратов, обобщает большой опыт клинического использования различных модификаций этих устройств.

Применение специальных аппаратов для сближения и сопоставления краев раны известно достаточно давно, описано в большом числе диссертационных работ и журнальных статей, однако столь полное систематизированное специальное научно-практическое руководство выходит впервые.

Представляется особенно важным декларируемый в монографии принцип, согласно которому шовная нить не должна быть средством для сближения и натяжения краев раны.

Осуществление сближения и тензии с помощью специальных аппаратов позволяет оставить за хирургическим швом функции сопоставления и фиксации тканей, что снижает вероятность раневых осложнений.

Авторами убедительно показано, что применение специальных аппаратов позволяет добиться успеха в лечении многих "проблемных" ран. Представленное теоретическое обоснование, сформулированные принципы, оригинальная классификация и подробное техническое описание большого числа вспомогательных хирургических устройств и аппаратов послужит не только практическим руководством по применению описанных оригинальных методик, но и позволит думающему хирургу творчески взглянуть на многие проблемы.
Некоторые аспекты работы могут неоднозначно восприниматься неподготовленным читателем, однако не подлежит сомнению, что представленные сведения послужат толчком для создания новых методик и приспособлений для лечения ран и будут способствовать развитию и более широкому внедрению этого перспективного направления хирургии.

В последние десятилетия особую актуальность получила проблема ран и раневой инфекции, хотя в этой области экспериментальной и клинической медицины и достигнуты определенные успехи (Фенчин К.М., 1979; Стручков В. И. и соавт., 1985; Савельев B.C. и соавт., 1986; Саркисов Д.С. и соавт., 1988; 1994; 1998; Ступин и соавт., 1987; Амирасланов Ю.А. и соавт., 1990; 1996; 1998; Зубарев П.Н. и соавт., 1990; Ерюхин И.А. и соавт., 1992; Петрик В.Д., Бардыгев М.С., 1994; Кузнецов В.А. и соавт., 1994; Исаков Ю.Ф. и соавт., 1994; Кулешов Е.В., Кулешов С.Ю., 1996; Воробьев А.В., 1998; Светухин А.М. и соавт., 2001; Малков И.С., 2002; Анисимов В.Н. и соавт., 2003). Повышение интереса со стороны хирургов к одной из центральных проблем лечения ран подтверждается увеличением частоты проведения многочисленных научных форумов, включая съезды, специальные конференции и симпозиумы как в России, так и в других странах. Такое усиленное, непреходящее внимание обусловлено прежде всего тем, что наблюдается широкое распространение гнойно-септических заболеваний с тяжелым клиническим течением и неблагоприятными исходами (Ерюхин И.А. и соавт., 1992; Булынин В.И. и соавт., 1998; Адамян А.А. и соавт., 2000; Хайруллин И.Н. и соавт., 2002). Чрезвычайную тревогу вызывает тенденция к возрастанию числа послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, которые в 20% случаев служат основной причиной всех летальных исходов (Камаев М.Ф., 1970; Каншин Н.Н., 1980; Курбангалеев СМ., 1985; Измайлов С.Г. и Шарафисламов И.Ф., 1996; Давлетшин А.Х. и соавт., 1998; Логинов В.И., 2002). Кроме того, появление новых концепций сложного генеза раневого процесса, более эффективных фармакологических препаратов и технических средств позволяет подойти к лечению ран с новых позиций.

Клинический опыт показывает, что неуспешные исходы лечения ран определяются не только "объективными причинами", но и во многом обусловлены несовершенством технологии соединения разъединенных тканей. У хирургов нет сомнений в том, что только раннее закрытие раны с помощью швов (первичных, первично-отсроченных, вторичных), компрессии, аутоаллоксеноэндопластики является наиболее оптимальным методом лечения, дающим возможность значительно сократить время лечения, избежав при этом целого ряда послеоперационных осложнений, и получать хорошие функциональные и косметические результаты (Голиков А.Н., 1951; Карлов В.А., 1978; Каншин Н.Н., 1980; Шалимов А.А. и соавт., 1981; Амирасланов Ю.А. и соавт., 1993; Светухин А.М. и соавт., 1998; Адамян А.А. и соавт., 2001).

Показаниями к ранним восстановительным операциям на ранах (операционных, случайных, боевых) - наложение глухого шва, свободная или несвободная кожная пластика местными тканями, замещение костного дефекта - являются:
- отсутствие ярких воспалительных поражений окружающих тканей;
- радикальное иссечение всех девитализированных и сомнительных в жизнеспособности тканей по принципу хирургической обработки (первичной, вторичной) с включением таких методов, как обработка раневой поверхности абразивными инструментами, пульсирующей струей жидкости, лучами лазера, ультразвуком, вакуумированием, и использованием химиотерапевтических некролитических препаратов (протеолитические ферменты и пр.);
- возможность адаптации стенок краев раны (КР) без их чрезмерного растяжения в положении близко к нормальному физиологическому натяжению с созданием, при необходимости, беспрепятственного оттока раневого экссудата.
Использование обобщенного опыта активного хирургического лечения ран различного генеза и локализации с ранним
закрытием тканевого дефекта в большинстве случаев позволяет добиться заживления по типу первичного натяжения (Каншин Н.Н., 1985; Кузин М.И. и Костюченок Б.М., 1990; Светухин A.M. и соавт., 1990). При восстановлении поврежденных анатомических структур, послойном соединении тканей немаловажная роль отводится техническому оснащению хирургического пособия, способствующему облегчению его выполнения, избежанию излишней травматизации, надежному и правильному формированию швов. От качества наложенных швов, удерживающих ткани в сближенном состоянии, порой зависит судьба больного (Шипов А.К., 1969; Шалимов А. А. и соавт., 1981; Адамян А.А. и соавт., 1990; Григорьев Е.Е., 1996; Егиев В.Н., 1998).

Пренебрежение искусством ушивания ран и формирования шва, стремление к необоснованному упрощению техники и превращению финала операции в незаметную вспомогательную хирургическую мануальную процедуру чреваты развитием грозных послеоперационных осложнений (кровотечение, эвентрация, нагноение и пр.) с возможным смертельным исходом (Лисовская С.Н., 1936; Шалимов А.А. и соавт., 1981; Слепцов И.В., Черников Р.А., 2000). Поэтому нами предпринята попытка в экспериментальных и клинических условиях доказать практическую целесообразность использования новой научно обоснованной технологии ушивания ран с применением предложенных оригинальных технических средств.

Целенаправленное изучение обширной отечественной и зарубежной литературы по вопросам техники закрытия ран утвердило в мысли о недостаточном внимании к этой проблеме. В публикациях, как правило, чаще всего акцент сделан на методы завязывания хирургических узлов и классификацию шовных материалов, виды и способы прошивания тканей с применением для сближения краев раны (СбКР) общепринятых инструментов (пинцеты, цапки и пр.) (Голиков А.Н., 1953; Золтан Я., 1974; Адамян А.А. и соавт., 1990; Кочнев О.С., Измайлов С.Г., 1992; Адамян А.А. и соавт., 2000; Буянов и соавт., 2000; Слепцов И.В., Черников Г.А., 2000; Halsted W., 1913). В нашей стране и за рубежом не издано самостоятельного пособия по технологии ушивания ран, в частности по техническим аппаратам, облегчающим и качественно повышающим формирование механического и ручного хирургического шва мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышц, париетальных листков брюшины и плевры).

Успешной разработке новых перспективных технологий в хирургии ран способствовало тесное содружество с ОАО "МИЗ им. В.И. Ленина" (г. Ворсма), НПО "Мединструмент" (ГУП ВНИПИМИ, Казань), сотрудникам1 которого авторы выражают искреннюю благодарность. Изготовленные макетные и опытные образцы раневых адапционно-репозиционных аппаратов (PAPA) для внеочагового вульносинтеза апробированы в ряде хирургических стационаров России, что позволило получить одобрение Проблемного научного центра МЗ РФ и включить их в план заказной тематики Минздрава РСФСР на 1985-1990 гг. (позиция № 65, с.42). На основании решения специализированной комиссии Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ утверждено предложение на их разработку (протокол № 2 от 18.02.1999 г.). Высокую оценку PAPA получили на различных выставках (ВДНХ СССР и др.), где были удостоены медалей и дипломов. Получено более 20 авторских свидетельств и патентов, а материалы клинических и экспериментальных испытаний PAPA широко освещены в многочисленных публикациях в центральной и периодической отечественной и зарубежной печати.
Опубликованные нами ранее работы и доклады на многочисленных научных форумах дают основание рассматривать разработанные технические средства - PAPA - как один из постоянных обязательных компонентов в технологии ушивания ран. Систематическое применение таких устройств существенно сказывается на самом вмешательстве, степени радикальности и возможностях расширения показаний к активной хирургической тактике в лечении гранулирующих ран.
Экспериментальные исследования проводились в ЦНИЛ Казанского государственного медицинского университета и Военно-медицинском институте ФСБ России совместно с доктором медицинских наук Сергеем Михайловичем Горбуновым, доктором биологических наук Галиной Борисовной Эврановой, зав. кафедрой гистологии и эмбриологии Казанского государственного ветеринарного института профессором Маргаритой Сергеевной Ежковой. Мы признательны и благодарны им за неоценимую помощь в изучении гистоструктуры и гистохимии биоптатов. Математические расчеты производились при консультации зав. кафедрой теории упругости и пластичности Нижегородского государственного университета, заслуженного деятеля науки и техники РФ, академика РАЕН и МАИ, профессора Виктора Пантелеевича Майкова и старшего научного сотрудника Казанского физико-технического института РАН, кандидата физико-математических наук Бориса Петровича Водопьянова.
Чувство благодарности хочется выразить сотрудникам клиники, работы которых приводятся в книге, и всем, кто сделал возможным выход этого труда в свет.
Авторы надеются, что книга принесет пользу практическим хирургам, онкологам, гинекологам, другим специалистам хирургического профиля, а также окажет помощь научным работникам в изысканиях новых, более совершенных технологий по изложенной проблеме.

Пожалуйста, оставьте отзыв на товар.

Что бы оставить отзыв на товар Вам необходимо войти или зарегистрироваться
Все права защищены и охраняются законом. © 2006 - 2017 CENTRMAG