- Артикул:00204604
- Автор: Аккер Л.
- ISBN: 5-89481-425-1
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: МИА (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 170
- Год: 2007
Развернуть ▼
Изложены современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин репродуктивного возраста и в климактерии. Представлены диагностические критерии, а также медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи. Описаны особенности течения нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии и дифференцированный подход в лечении путем индивидуально подобранной заместительной гормональной терапии в зависимости от вида нарушений мочеиспускания, характера менопаузы и периода климактерия.
Для врачей-урологов, гинекологов, геронтологов, студентов и аспирантов медицинских вузов.
Введение
Недержание мочи (НМ) является глобальной проблемой.
Наиболее широко распространено НМ среди женского населения и имеет частоту 15-30% в зависимости от используемых методов определения и диагностики.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) ~ одно из наиболее часто встречающихся нарушений мочеиспускания. В развитых странах симптомы гиперактивности мочевого пузыря (МП) имеются более чем у 50 млн человек. В России количество больных ГАМП насчитывает 10,5 млн человек, 2% (0,9 млн) из которых - лица в возрасте 18-40 лет и 16% (9,6 млн) - в возрасте 41-75 лет и старше. В общей популяции ГАМП чаще страдают женщины. У мужчин симптомы данного заболевания в 40-60% случаев обусловлены доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Симптомы ГАМП значительно снижают качество жизни больных, вынуждая их ограничивать свою социальную активность.
Большинство исследований по этой проблеме посвящено лечению больных ГАМП (Неймарк А.И. и др., 2003; Пушкарь Д.Ю., 2003; Кривобородов Г.Г., 2002), в то время как вопросы патогенеза данного заболевания изучены недостаточно. Имеются лишь отдельные исследования, посвященные изучению роли нарушений уродинамики в механизме развития ГАМП (Щавелева О.Б., 2003).
Широкая распространенность НМ, а также нежелание современных женщин мириться с этим состоянием очевидны. В настоящее время важна не только разработка четкого диагностического и лечебного алгоритмов ведения пациенток с указанной патологией, но и определение мер профилактики последней.
Существующие теории возникновения ГАМП, базирующиеся на патофизиологических особенностях, можно Разделить на две категории: теории, основанные на нейрогенном происхождении ургентного недержания мочи (De Groat W С, 1997), и теории миогенной дистрофии детрузора (Brading A.F., 1997; Eibadawi A., 1995). Однако соответствующие исследования не носят систематизированного характера, отсутствуют комплексные исследования по изучению изменений сфинктерно-детрузорного аппарата и микроциркуляции МП, оценки функции мышц тазового дна.
Основным фактором риска НМ традиционно считается возраст женщины.
В настоящее время число женщин, уже достигших периода менопаузы или приближающихся к нему, составляет более 30% населения в развитых странах и 50% - в развивающихся. Период климактерия нередко протекает патологически и характеризуется разнообразными расстройствами, в основе которых лежит дефицит половых гормонов, оказывающих многостороннее влияние на функции различных органов и систем организма. Недостаточная адаптация женского организма к выключению функции яичников способствует развитию постовариэктомического синдрома (ПОЭС), который характеризуется более быстрым развитием как ранних, так и средневременных менопаузальных расстройств и более тяжелым их течением. Гистерэктомию и особенности ее выполнения также можно считать одним из факторов риска НМ. По данным О.В. Макарова и соавт. (2000), среди 233 пациенток, перенесших гистерэктомию, у 55 (23,6%) были выявлены нарушения функции нижних отделов мочевых путей. При этом отмечено прогрессирование этих нарушений с увеличением длительности послеоперационного периода и расширением объема оперативного вмешательства.
Одним из клинических проявлений эстрогенного дефицита является неблагополучие со стороны урогенитального тракта в виде нарушений мочеиспускания, относящихся к средневременным расстройствам, которые в последние годы имеют неуклонную тенденцию к увеличению (Аляев Ю.Г. и др., 2001; Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., 2001; Кривобо-родовГ.Г.,2002).
У женщин в климактерии преобладают две формы нарушений мочеиспускания: стрессовое недержание мочи (СНМ) и гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Доказана роль дефицита эстрогенов в развитии урогенитальных расстройств, которые являются осложнением атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах мочеполового тракта: МП, уретре, влагалище, связочном аппарате и мышцах тазового дна (Балан В.Е., 1998; Areber J.S., 1999; Chancellor M.B., 1997). В связи с этим чрезвычайно важным является совершенствование методов профилактики, диагностики и коррекций изменений, связанных с возрастным снижением и выключением функции яичников.
Большой арсенал методов, применяемых для лечения ГАМП, и разнообразие точек их приложения (ЦНС, симпатическая и парасимпатическая нервная системы, детрузор) доказывают, что патогенез ГАМП довольно сложен, а детальное изучение механизмов развития данной патологии могло бы привести к появлению эффективных способов ее терапии.
Таким образом, высокая частота патологии МП у женщин, проявляющаяся симптомами ГАМП, и отсутствие четких единых взглядов на патогенез развивающихся изменений, а также неудовлетворительные результаты лечения определяют актуальность проблемы и обосновывают необходимость совершенствования комплексного изучения механизмов развития этого заболевания.
Рекомендуем
Артикул 00-01008684
