Синдром аритмии

В книге дается понятие аритмии, рассматриваются клинические проявления, диагностика и методы лечения. Рассказывается о наиболее частых патологических ситуациях, вызываемых нарушениями сердечного ритма. Даются сведения о тех возможностях, которыми располагает современная медицина в преодолении болезненных состояний, вызываемых синдромом аритмии.
Рекомендуется УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.
Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов и врачей общей практики.
Введение
Причины, послужившие основанием для написания этой книги, предназначенной для студентов старших курсов и молодых врачей, начинающих свой трудный путь лечения больного человека, довольно просты.
Во-первых, мы хотели предупредить, что не всякие выявленные отклонения от нормального сердечного ритма нуждаются в немедленном активном воздействии на организм.
Во-вторых, мы хотим предоставить информацию о наиболее частых патологических ситуациях, вызываемых нарушениями сердечного ритма.
И, в-третьих, в этой книге мы хотим дать читателю сведения о тех возможностях, которыми располагает современная медицина в преодолении болезненных, состояний, вызываемых синдромом аритмии.
Нарушения нормального ритма сердечной деятельности встречаются очень часто, значительно чаще, чем ранее предполагалось. Суточная запись электрокардиограммы (холтеровское мониторирование) у больших групп практически здоровых людей в условиях обычной жизни была проведена Европейским обществом кардиологов. Исследование показало, что почти 75 % этих внешне здоровых и не обращающихся к врачу лиц имели различные аритмии (как суправентрикулярные, так и желудочковые).
Сегодня также известно, что мерцание предсердий (его чаще называют мерцательной аритмией) имеет каждый двухсотый житель экономически развитых стран в возрасте 50-59 лет. Каждый десятый человек старше 80 лет страдает мерцательной аритмией. Почти 10 % этих лиц не имеют ни артериальной гипертонии, ни ишемической болезни сердца (ИБС), поэтому мерцание предсердий у них трактуется как идиопатическое.
Нарушения ритма - наиболее частая причина внезапной смерти людей, ежегодная частота ее в мире исчисляется десятками миллионов случаев. В США и Европе она практически одинакова, хотя ее распространенность в отдельных регионах может варьировать в зависимости от распространенности ИБС. В США она составляет ежегодно от 300 000 до 350 000 случаев, т. е. один человек из тысячи умирает вследствие внезапной сердечной смерти. Приблизительно 50 % лиц, страдающих ИБС, умирают внезапно и быстро (в течение часа от момента начала клинической симптоматики).
При этом у 90 % из них непосредственной причиной гибели является желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков. В 25 % случаев лишь нарушения ритма и, как следствие, внезапная смерть являются первым и единственным проявлением ИБС. Известны болезни, которые чаще других ассоциируются с внезапной сердечной смертью. К ним кроме ИБС относятся дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, синдром удлиненного Q-T, синдром преждевременного возбуждения желудочков и дисплазия правого желудочка. Наши сведения о механизмах сердечного сокращения и электрофизиологии аритмогенеза за последние годы значительно увеличились. Это позволило понять возможную пользу и недостатки имеющихся лекарств, вести разработку новых, более безопасных и боле эффективных медикаментов, успешно применять в лечении больных аритмиями радиочастотную катетерную аблацию и использовать имплантацию приборов, способных при необходимости осуществлять как стимуляцию сокращений больного сердца, так и проводить его дефибрилляцию. Все это вселяет определенный оптимизм в перспективы лечения больных с нарушениями ритма.
В то же время частота нарушений ритма у практически здоровых лиц оказалась неожиданной и вызывала определенное недоумение. Изучение аритмий в активной "здоровой" популяции, проведенное Европейским обществом кардиологов в 1979 г. и доложенное на специальном симпозиуме в Дании, показало, что предсердная экстрасистолия с частотой более 10 в сутки встречается в 4-15 % случаев, а с частотой 100 в сутки - в 2-11 % случаев. По данным отдельных исследователей (Goulding), почти у 5 % обследованных экстрасистолия наблюдается с частотой более 10 000 в 22 часа, Встречаемость желудочковых экстраснстолий - ЖЭ (преждевременная желудочковая деполяризация) также высока: более 10 в сутки - в 12 % (2-20 %), более 100 - в 4 % (0-S %) и более 10 000 - в 1 % (0-2 %). Частота ЖЭ возрастает по мере увеличения возраста. Эти данные позволили предположить, что определенные нарушения ритма могут рассматриваться в качестве естественного проявления живого организма.
Таким образом, каждый врач должен:
-знать о частоте аритмий, их реальной опасности, а также о возможностях современной медицины;
- своевременно выявлять у пациентов предрасположенность к нарушениям ритма, которые опасны для жизни;
- осуществлять наиболее эффективное и безопасное лечение обнаруженной аритмии;
- не назначать пациентам лечения лекарственными препаратами в тех случаях, когда аритмии не представляют опасности для жизни человека и не влияют на ее качество.
Кроме того, врач должен аргументированно и доходчиво разъяснять пациенту, что факт выявления наличия аритмии часто не требует экстренных врачебных мероприятий.