Клиническая биохимия в лабораторной диагностике

Книга состоит из двух частей, в которых рассмотрены организация работы биохимической лаборатории и техника биохимического анализа. На современном уровне представлены узловые теоретические положения процесса обмена веществ в норме и при патологии. Приведены методы его изучения, в основном унифицированные, а также ряд оригинальных авторских разработок. Всего вместе с материалом в приложениях- 125 методик.
Пособие предназначено для врачей-лаборантов, обучающихся на курсах стажировки и информации по клинической биохимии. Материалы могут быть использованы фельдшерами-лаборантами, студентами мединститутов и медучилищ, а также студентами биологических специальностей университетов
Введение
При написании данной книги автор ставил перед собой задачу создания справочного пособия для специалистов старшего и среднего звена, начинающих работать в клинико-диагностических лабораториях. Эта книга носит характер вводного курса в клиническую биохимию и ни в коем случае не претендует на всеобъемлющую полноту изложения материала как в теоретическом плане, так и в плане представленных методов биохимических исследований.
Как и в предыдущих изданиях, пособие поделено на две части: общую и специальную. В общей части (часть I) рассматриваются вопросы организации работы биохимической лаборатории и техника выполнения биохимического анализа. Приведена дополнительная информация, относительно современного лабораторного оборудования. В специальной части (часть II) рассмотрены узловые теоретические положения процесса обмена веществ в норме и при патологии, которые актуальны для введения в курс клинической биохимии и носят конспективный справочный характер. По мнению автора это облегчает процесс усвоения базовых теоретических знаний, необходимых для осмысленного проведения клинического биохимического анализа и грамотной интерпретации результатов исследования. При необходимости углубленного изучения какого-либо из вопросов обмена веществ, автор рекомендует интересующимся список литературы, помещенный в конце книги.
В третье издание внесена дополнительная информация, соответствующая современному уровню аналитических технологий.
Что касается методической части, то она, как и в предыдущих изданиях, представлена методиками хорошо зарекомендовавшими себя в практической работе, главным образом, унифицированными и реально доступными к выполнению в клинических лабораториях. Приведен также ряд методик, рекомендуемых международной федерацией клинической химии (International Federation of Clinical Chemistry - IFCC). На их основе формируются современные тест-системы и, в частности, производимые ЗАТ "Биофарма", Украина.
Методическая база книги существенно расширена и в данном издании состоит из 125 методик.
Особенно хочется подчеркнуть, что в предлагаемом вниманию специалистов справочном пособии нашел отражение опыт практической и педагогической работы, накопленный в отделении клинической лабораторной диагностики Одесской областной клинической больницы.
Автор благодарит всех, лабораторных специалистов, которые нашли возможным высказать свои доброжелательные отзывы, критические замечания и предложения в адрес предыдущих изданий книги. Все это было учтено при подготовке третьего издания.
Автор еще раз выражает свою искреннюю признательность рецензенту профессору М. А. Базарновой за внимательное рассмотрение рукописи и ценные замечания, сделанные в ходе подготовки третьего издания книги к печати.
Особую благодарность автор приносит всем, кто оказал дружескую моральную поддержку идее создания учебника вводного курса клинической биохимии. Тем, кто взял на себя финансирование данного издания книги: руководству научно-производственной фирмы "Астер", г. Львов; закрытого акционерного общества "Биофарма", г. Киев; частного предприятия "Вита-Лаб", г. Одесса; акционерного общества "Реагент", г.Днепропетровск; представительства компании "Хофманн Ля Рош ЛТД" в Украине, г. Киев; представительства акционерного общества "Плива Лахема" в Украине, г. Киев.

На современном уровне развития медицины клиническая биохимия приобретает все более важное практическое значение. Это является следствием как накопленных знаний, так и совершенствования технической и методической базы клинических биохимических лабораторий. В комплексе с другими методами обследования больных клиническая биохимия органически вписывается в сложный процесс постановки врачом диагноза заболевания.
Клиническая биохимия - это наука, изучающая изменения со стороны реакций обмена веществ в больном человеческом организме. Получаемая при этом информация позволяет судить о динамике развития патологического процесса на молекулярном, клеточном, органном уровнях, что необходимо для своевременной и правильной постановки диагноза заболевания, а также оценки степени эффективности проводимой терапии. Кроме того, в задачи науки входит разработка новых методов исследования и критериев, характеризующих состояние здоровья и патологии.
Клиническая биохимия опирается на значительную теоретическую базу и тесно связана с такими науками, как общая биохимия, патологическая физиология, патологическая анатомия, фармакология и пропедевтика внутренних болезней. Это определяет специфическую методологию науки и формирует определенные требования к специалисту, работающему в области клинической биохимии. Прежде всего, здесь подразумевается обязательное знание теоретических и практических основ аналитической химии, работы с измерительными приборами, анатомо-физиологических норм человека, без чего невозможна правильная оценка отклонений от них. И, наконец, самое важное - врач-биохимик должен уметь клинически мыслить и правильно интерпретировать полученные результаты исследования. Все это, в конечном итоге, позволяет на должном профессиональном уровне проводить обследование больного.
Диагностические возможности клинической биохимии претерпевают постоянное динамическое развитие в соответствии с фундаментальными открытиями в науке и достижениями технологического прогресса. В практическую деятельность клинико-диагностических лабораторий органически вписываются новые аналитические принципы. Например, открытый в 70-е годы XX века Берсоном и Ялоу принцип лиганда - специфического связывания с искомым компонентом рецепторного или иммунного белка, сопряженного с определенной меткой - радиоактивным изотопом, ферментом, флюорохромом, люминофором. На основе принципа лиганда в настоящее время базируются такие широко практикующиеся методы исследования иммунных белков - антигенов и антител - как радиоиммунный анализ, иммуноферментный анализ.
В качестве примера успешного ассимилирования диагностическими лабораториями новых аналитических принципов можно привести молекулярно-биологические методы на основе полимеразно-цепной реакции редупликации ДНК (ПЦР-диагностика, ДНК-зонды, лигазная реакция и т. д).
Интересные диагностические возможности открывают в клинической биохимии новые технологические принципы капиллярного электрофореза.
В настоящее время в связи с ростом числа инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, наметилась тенденция к разработке методической базы неинвазивных исследований, не требующих парентеральных манипуляций для получения биоматериала. Так, начали нарабатываться тесты, в которых для анализа используется слюна, слезная жидкость. Практикуются исследования выдыхаемого воздуха - "дыхательные тесты". Проводится широкая программа работ по развитию "транскутанных" тестов - измерения концентрации метаболитов контактным способом через кожу, ткань языка и губы на основе отражательной спектроскопии инфракрасного света.
Существенное влияние на развитие клинической биохимии в плане повышения скорости и качества анализа оказывает автоматизация лабораторной техники. Автоматизация может распространяться как на отдельные этапы аналитических процедур (дозатор, дилютер, встряхиватель, реактивный блок, измерительное устройство, промывающее устройство, компьютер), так и обеспечивать полностью автоматизированный вариант выполнения анализа в целом.
Успешное развитие тонких химических и электронных технологий обозначило новое направление в клинической биохимии - миниатюризация аналитических технологий. К этому направлению относятся экспресс-тесты из разряда, так называемой, "сухой химии" - многослойная комбинация сухих реактивов, закрепленных на тонких пластинках (диагностические полоски "ФАН", "Reflotest", "Combur-IOM"). Предназначены либо для одного анализа, либо для нескольких параллельно выполняемых анализов из одной пробы биоматериала. Время необходимое для анализа в этом случае не превышает 2-3 минуты.
Практическое применение получили миниатюрные тест-системы в виде картриджей и кассет, в которых не только сочетаются все необходимые для анализа реагенты, но и их пространственное расположение соответствует ходу выполнения анализа. Это позволяет существенно упростить постановку анализа и производить быструю детекцию исследуемых компонентов без применения анализаторов непосредственно при пациенте (Point of Care testing - РОСТ). Это тест-кассеты для определения маркеров острого инфаркта миокарда, гормонов и т. д.
Развитие портативных измерительных устройств стало возможным так же в связи с использованием электронных микрочипов - носителей информации о пациенте, у которого был взят биоматериал, и о подлежащих в этом материале исследованиях.
Повышение эффективности лабораторной диагностики и в частности клинической биохимии во многом определяется и таким достижением научно-технического прогресса как компьютерные технологии. Компьютеризация клинических лабораторий возможна в различных звеньях лабораторной работы - от встроенных микропроцессоров, управляющих автоматическими анализаторами, до создания лабораторных информационных систем, которые позволяют надежно решать различные задачи организации работы на уровне всей лаборатории.
Быстрое освоение новых аналитических технологий не противоречит использованию в лабораториях хорошо зарекомендовавших себя традиционных методов исследований. Современная клиническая биохимия успешно использует весь арсенал средств как традиционных пробирочных методов анализа, так и новых аналитических технологий и автоматических средств анализа в рациональном сочетании их друг с другом в зависимости от конкретных условий работы той или иной лаборатории, целей исследования и понятий рентабельности