- Артикул:00-01116132
- ISBN: 979-5-803080-86-1
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: ЦЕНТРМАГ (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 320
- Формат: А5 (148x210 мм)
- Год: 2025
- Вес: 401 г
- Серия: Приказы Минздрава (все товары серии)
Развернуть ▼
Клинические рекомендации должны быть пересмотрены не позднее 2027 года
Клинические рекомендации "Тромбоз глубоких вен конечностей" (Взрослые) одобрены Минздравом России.
Тромбоз глубоких вен - состояние, характеризующееся образованием тромба в глубоких венах.
Тромбоэмболия легочных артерий (легочная эмболия, легочная тромбоэмболия) - попадание в легочные артерии эмбола, источником которого являются вены большого круга кровообращения.
Венозные тромбоэмболические осложнения - собирательное понятие, объединяющее тромбоз поверхностных, глубоких вен и тромбоэмболию легочных артерий.
Содержание
Клинические рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Факторы риска ТГВ
Градация факторов риска ВТЭО
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
МКБ-10
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках (I80 - I89)
Флебит и тромбофлебит (I80)
Эмболия и тромбоз других вен (I82)
МКБ-11
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По уровню тромботической окклюзии
По причине развития
По характеру проксимальной части
Формулировка диагноза
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза/состояния
Шкалы вероятности наличия ВТЭО
Вероятность наличия ТГВ: шкала Уэллса (Wells)
Вероятность наличия ТЭЛА: шкала Уэллса (Wells)
Вероятность наличия ТЭЛА: шкала Женева (Geneva)
2.1 Жалобы и анамнез
2.2 Физикальное обследование
2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.4 Инструментальные диагностические исследования
2.5 Иные диагностические исследования
Шкалы риска развития/рецидива ВТЭО и геморрагических осложнений
Шкалы риска развития/рецидива ВТЭО
Риск развития ВТЭО у госпитализированных нехирургических пациентов, шкала Падуа (Padua)
Риск развития ВТЭО у госпитализированных хирургических пациентов, шкала Каприни (Caprini)
Риск развития ВТЭО у пациентов, получающих химиотерапию, шкала Хорана (Khorana)
Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ: Венская предиктивная модель
Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ: шкала DASH
Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ, шкала HERDOO-2
Шкалы риска геморрагических осложнений
Шкала HAS-BLED
Шкала VTE-BLEED
Шкала RIETE
Шкала ACCP
Исследования на врожденные и приобретенные тромбофилии
Общая информация о тромбофилиях
Распространенность тромбофилий и риск ВТЭО
Наиболее значимые тромбофилические состояния
Наследственный дефицит естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеин C, протеин S)
Фактор V Лейден G1691A
Вариант протромбина G20210A
Другие наследственные ассоциации
Антифосфолипидный синдром
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
В каких случаях выполнять тестирование на тромбофилии
Когда (по срокам) выполнять тестирование на тромбофилии
Онкопоиск
Диагностика тромбоза глубоких вен в системе верхней полой вены
Верификация осложнений ТГВ
Жалобы и клиническая картина ТГВ, осложненного ТЭЛА
Лабораторные диагностические исследования у пациентов с ТГВ и подозрением на ТЭЛА
Инструментальная диагностика у пациентов с ТГВ и подозрением на ТЭЛА
Иные диагностические исследования у пациентов с ТГВ и подозрением на ТЭЛА
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Общие положения и тактика лечения ТГВ
3.1.1. Показания к госпитализации
3.1.2. Выбор стратегии: ранняя дезобструкция (раннее удаление тромбов) или консервативная терапия
3.2. Медикаментозная (антикоагулянтная) терапия
3.2.1. Цели медикаментозной (антикоагулянтной) терапии
3.2.2. Фазы антикоагулянтной терапии
3.2.3. Тактика лечения и длительность антикоагулянтной терапии
3.2.3.1. Общие положения, по индивидуальной оценке, баланса между риском рецидива ВТЭО и риском кровотечения
3.2.3.2. Оценка риска рецидива ВТЭО после завершения антикоагулянтной терапии
3.2.3.3. Оценка риска геморрагических осложнений при продолжении антикоагулянтной терапии
3.2.3.4. Градация степени тяжести геморрагических осложнений
3.3.3.5. Баланс пользы и риска при начальной и длительной антикоагулянтной терапии
3.2.3.6. Баланс пользы и риска при продленной терапии
3.3.3.7. Тактика лечения и длительность антикоагулянтной терапии в зависимости от индивидуального баланса пользы и риска
3.2.4. Лекарственные препараты для антикоагулянтной (антитромботической) терапии при ТГВ (общие положения)
3.2.5. Лекарственные препараты для начальной и длительной антикоагулянтной (антитромботической) терапии
3.2.5.1. Рекомендуемые лекарственные препараты для начальной и длительной терапии
3.2.5.2. Сравнение лекарственных препаратов для начальной и длительной терапии
3.2.5.3. Начальная и длительная терапия - режим применения антитромботических препаратов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А)
3.2.5.4. Гепарин натрия** (АТХ группа: Группа гепарина B01AB, гепарин натрия**)
3.2.5.5. Гепарины низкомолекулярные (B01AB: Группа гепарина; далтепарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB04; надропарин кальция, АТХ: группа гепарина, B01AB06; эноксапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB05; бемипарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB12; парнапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB07)
3.2.5.6. Фондапаринукс натрия (АТХ группа: другие антитромботические средства, B01AX)
3.2.5.7. Прямые ингибиторы фактора Xa (апиксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02; ривароксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01; эдоксабан, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF03)
3.2.5.8. Прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана этексилат**, АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07)
3.2.5.9. Антагонисты витамина К (АТХ: антагонисты витамина К, B01AA)
3.2.6. Лекарственные препараты для продленной антикоагулянтной терапии
3.2.6.1. Рекомендуемые лекарственные препараты для продленной антитромботической терапии
3.2.6.2. Сравнение лекарственных препаратов для продленной антитромботической терапии
3.2.6.3. Продленная терапия - режим применения антитромботических препаратов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А)
3.2.6.4. Гепарин натрия** (АТХ группа: группа гепарина B01AB)
3.2.6.5. Гепарины низкомолекулярные (B01AB: Группа гепарина; далтепарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB04; надропарин кальция, АТХ: группа гепарина, B01AB06; эноксапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB05; бемипарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB12; парнапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB07)
3.2.6.6. Прямые ингибиторы фактора Xa (апиксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02; ривароксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01; эдоксабан, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF03) и прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана этексилат**, АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07)
3.2.6.7. Антагонисты витамина К (АТХ группа: антагонисты витамина К, B01AA)
3.2.6.8. Салициловая кислота и ее производные (АТХ группа: антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)
3.2.6.9. Сулодексид (АТХ группа: группа гепарина, B01AB11)
3.3. Хирургические и эндоваскулярные вмешательства при ТГВ - общие положения
3.3.1. Инструментальные методы диагностики перед хирургическим лечением ТГВ
3.3.2. Профилактика ТЭЛА во время хирургического или эндоваскулярного лечения ТГВ
3.4. Хирургическая и эндоваскулярная дезобструкция венозного русла
3.4.1. Цель дезобструкции глубоких вен
3.4.2. Показания к дезобструкции венозного русла
3.4.3. Стратегия раннего удаления тромба
3.4.4. Способы эндоваскулярной дезобструкции венозного русла
3.4.5. Особенности различных методов эндоваскулярной дезобструкции венозного русла
3.4.5.1. Фармакологический тромболизис
3.4.5.2. Фармакомеханическая тромбэктомия (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001))
3.4.5.3. Механическая тромбэктомия
3.4.5.4. Дезобструкция при тромбозах НПВ
3.4.6. Открытая тромбэктомия
3.4.7. Антикоагулянтная терапия при дезобструкции венозного русла
3.4.8. Стентирование после дезобструкции венозного русла
3.5. Хирургическая и эндоваскулярная профилактика ТЭЛА
3.5.1. Способы хирургической и эндоваскулярной профилактики ТЭЛА
3.5.1.1. Эндоваскулярная профилактика ТЭЛА
3.6. Диагностика и лечение рецидива ТГВ
3.7. Осложнения антикоагулянтной терапии
3.7.1. Кровотечение
3.7.2. Прогрессирование тромбоза на фоне АКТ
3.7.3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)
3.7.3.1. Виды ГИТ
3.7.3.2. Критерии диагностики ГИТ
3.7.3.3. Антикоагулянтная терапия при подозреваемой или подтвержденной ГИТ
3.8. Особые ситуации, влияющие на тактику обследования и лечения
3.8.1. Особенности диагностики, профилактики и лечения ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде
3.8.1.1. Формулировка диагноза
3.8.1.2. Особенности обследования на тромбофилию
3.8.1.3. Оценка риска развития ВТЭО, порядок лечебно-диагностических мероприятий, показания к госпитализации и особенности инструментального обследования
3.8.1.4. Особенности терапии ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде
3.8.2. Инвазивные вмешательства на фоне антикоагулянтной терапии
3.8.2.1. Мост-терапия
3.8.2.2. Инвазивные вмешательства на фоне ПОАК (B01A: Антитромботические средства)
3.8.2.3. Инвазивные вмешательства на фоне варфарина**
3.8.2.4. Экстренные или срочные вмешательства
3.8.3. Нейроаксиальная анестезия у пациентов, получающих АКТ
3.8.4. Тактика лечения пациентов онкологического профиля с ТГВ/ТЭЛА
3.8.5. Тромбоз глубоких вен у отдельных групп пациентов
3.8.5.1. Лечение ТГВ у пациентов травматолого-ортопедического профиля
3.8.5.2. Тактика лечения ТГВ у пациентов неврологического профиля
3.8.5.3. Тактика лечения ТГВ у пациентов с почечной недостаточностью
3.8.5.4. Тактика лечения ТГВ у пациентов с ожирением
3.8.5.5. Тактика лечения ТГВ у пациентов с тромбофилиями
3.9. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей
3.9.1. Эпидемиология
3.9.2. Критерии диагноза
3.9.2.1. Лабораторная диагностика
3.9.2.2. Инструментальная диагностика
3.9.3. Тактика лечения
3.9.3.1. Антикоагулянтная терапия
3.9.3.2. Ранняя дезобструкция (удаление тромбов)
3.9.3.3. Хирургическая коррекция синдрома грудного выхода
3.10. Катетер-ассоциированный тромбоз глубоких вен
3.11. Эластичная компрессия
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
5.1. Диспансерное наблюдение
5.2. Первичная профилактика ВТЭО (профилактика первого эпизода)
5.2.1. Оценка степени риска развития ВТЭО
5.2.2. Средства профилактики ВТЭО
5.2.2.1. Немедикаментозные средства профилактики ВТЭО
5.2.2.2. Медикаментозные средства, их дозы и режимы применения
5.2.3. Профилактика ТГВ при длительных авиаперелетах
5.2.4. Профилактика у пациентов онкологического профиля
5.2.4.1. Профилактика ВТЭО у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию, лучевую терапию, химиолучевую терапию
5.2.5. Профилактика ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля
5.2.5.1. Плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава
5.2.5.2. Переломы таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра
5.2.5.3. Операции на коленном суставе, за исключением эндопротезирования
5.2.5.4. Ортопедические операции на дистальных отделах нижней конечности (лодыжки, голеностопный сустав, стопа)
5.2.5.5. Ортопедические операции на верхней конечности
5.2.5.6. Плановые операции на позвоночнике
5.2.5.7. Тяжелые травмы (множественные и сочетанные, включая черепно-мозговую, спинного мозга, позвоночника, таза/нижних конечностей)
5.2.5.8. Онкоортопедия
5.2.6. Профилактика ВТЭО у больных хирургического профиля
5.2.7. Профилактика ВТЭО у пациентов терапевтического профиля
5.2.8. Профилактика ВТЭО у пациентов с ОНМК
5.2.9. Профилактика ВТЭО в ОРИТ
5.2.10. Профилактика ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде
6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Порядок обновления клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение А3.1. Рекомендуемые дозы НМГ (B01AB: группа гепарина) для тромбопрофилактики во время беременности и в послеродовом периоде [592]
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Определение
Причины возникновения
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Осложнения
Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Приложение Г1. Шкала Уэллса (Wells) вероятности ТГВ
Приложение Г2. Шкала Уэллса (Wells) вероятности ТЭЛА
Приложение Г3. Шкала Женева (Geneva)
Предрасполагающие факторы
Субъективные симптомы
Объективные симптомы
Ключ (интерпретация)
Приложение Г4. Шкала Падуа (Padua)
Приложение Г5. Шкала improve VTE
Приложение Г6. Шкала Каприни (Caprini)
Приложение Г7. Пациент-ориентированный опросник на основе шкалы Каприни (Caprini)
Приложение Г8. Шкала Хорана (Khorana)
Приложение Г9. Шкалы для индивидуальной оценки риска рецидива ТГВ
Приложение Г10. Шкалы для индивидуальной оценки риска большого кровотечения на фоне АКТ
Категория риска в зависимости от количества баллов
Приложение Г11. Шкала оценки риска развития осложнений при амбулаторном лечении ТГВ
Приложение Г12. Шкала Виллальта (Villalta)
Приложение Г13. Количественная оценка ТГВ по Мардеру (Marder)
Приложение Г14. Количественная оценка ТГВ по арнесену (Arnesen)
Приложение Г15. Количественная оценка ТГВ по междисциплинарному Североамериканскому стандарту отчетности
Приложение Г16. Количественная оценка ТГВ по бьергель (Bj rgell)
Приложение Г17. Количественная оценка ТГВ по мьюиссен (Mewissen)
Приложение Г18. Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения категории риска и порядка лечебно-диагностических мероприятий
Приложение Г19. Тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска
Приложение Г20. Тактика постнатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска
Приложение Г21. Шкала CHA2DS2-VASC
Рекомендуем
