- Артикул:00203569
- Автор: Семенов В.Ю.
- ISBN: 978-5-9784-0001-4
- Обложка: Твердый переплет
- Издательство: Медкнига (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 192
- Год: 2007
Развернуть ▼
В книге подробно изложены диагностические, организационные и экономические основы применения КТ в муниципальном здравоохранении.
Особое внимание уделено анализу результатов применения КТ в условиях муниципального медицинского учреждения, типичного для российского здравоохранения. Результаты представлены в сравнении до и после введения КТ в муниципальные диагностические алгоритмы по конкретным, наиболее острым клиническим ситуациям. На примере нескольких нозологии показано перемещение под влиянием КТ части лечебных методов с регионального поля в зону муниципальной практики. Показана взаимосвязь КТ с традиционной рентгенологией и ультразвуковой диагностикой. Убедительно доказана необходимость интеграции методов лучевой диагностики в единую структуру муниципального медицинского учреждения - отделение лучевой диагностики. Дана оценка комплектации установки КТ, способной решать задачи муниципального лечебно-диагностического процесса. Приведены аргументы об отсталости от мирового уровня некоторых применяемых до сих пор лечебных технологий и несоответствия лечебной помощи, оказываемой в муниципальном звене, цивилизованным стандартам без ее эффективной диагностической поддержки. Предлагается в ходе реформирования отечественного здравоохранения предусмотреть замену части оборудования традиционной рентгенологии на установки КТ.
Для организаторов здравоохранения и лучевых диагностов.
Введение
В настоящее время продолжается активная фаза научно-технического прогресса, затронувшего все сферы жизни, в том числе медицину В ряду самых значимых для общества достижений стоят открытие и внедрение в медицинскую практику новых технологии лучевой диагностики, называемой за рубежом медицинской диагностической радиологией. Она предоставляет практическому здравоохранению объективную и достоверную информацию о причинах и механизмах развития многих патологических процессов.
Своеобразным фундаментом медицинской радиологии является организационно-методическое единство лучевых методов независимо от физических принципов получения изображения, из которых к базовым относятся:
- общая (классическая) рентгенодиагностика;
- ультразвуковая диагностика (УЗД);
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ, или КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Из них непосредственно к современной медицинской радиологии принято относить УЗД, КТ, МРТ и ПЭТ [6, 12, 20, 70, 85, 107, 126, 157). Именно они помогли здравоохранению резко расширить свой потенциал в диагностике ряда болезней, которые до появления этих методов относились к "белым пятнам" диагностического раздела практической медицины. Особенно видная роль в этом ряду принадлежит КТ Она сейчас уже заняла достойное место в повседневной практике здравоохранения многих стран [23, 43, 90, 98, 134, 153, 164, 165].
Известно, что разработке и внедрению даже самой блестящей новации сопутствуют определенные отрицательные моменты. С особой наглядностью такая закономерность прослеживается и в здравоохранении - исключительно сложной биосоциальной системе. Обычно проблемы выявляются по прошествии некоторого времени бурного развития популярных идей. Аналогичные процессы происходят и в новых технологиях лучевой диагностики. Имеется в виду их довольно высокая стоимость со стремительной динамикой неуклонного роста, что снижает доступность предоставляемых населению медицинских услуг. При этом повышение затрат на исполнение исследований проявляется дифференцированно в отношении каждого лучевого метода [70, 76].
Это обусловило принятие ряда мер по устранению указанных отрицательных моментов, которые в разных странах проявляются по-разному что в значительной мере связано с реальным уровнем их экономических возможностей. Эти явления не обошли и нашу страну, переживающую период реформы управления и финансирования здравоохранения [55, 108]. Даже самый поверхностный анализ показывает, что в настоящее время эта проблема в отечественной медицине весьма остра и требует разработки определенных мер по ее решению [79, 95, 100].
Стойкая тенденция роста стоимости лучевых технологий обусловлена постоянным совершенствованием фирмами-изготовителями своей продукции. Новые возможности приборов, стабильное наращивание прогрессивных опций обуславливают значительную диагностическую пользу и олицетворяют собой прогресс практической медицины. При этом все ярче высвечивается противоречие между возможностями ультрасовременного оборудования и его полноценным применением. Ощутима тенденция использования стоимости аппаратов в качестве критерия оценки их диагностического потенциала. По существу не проводится анализ соответствия укомплектованной в полном объеме диагностической установки практическим задачам конкретного лечебно-профилактического учреждения. Фактически не исполняются специально посвященные этой проблеме предписания федеральных органов управления здравоохранения [81]. В результате снижается КПД уникального диагностического оборудования, оснащенного полным набором дополнительных опций, что не позволяет достичь главной цели модернизации парка аппаратуры: повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения [63,67, 101].
Появление технических новаций и сопровождающий их безудержный рост стоимости современных способов медицинской визуализации провоцируют развитие известных популистко-коммерческих тенденций в здравоохранении. В настоящее время особенно актуальна проблема рационального использования государственных средств, направляемых на оказание населению медицинской помощи на муниципальном уровне [36,76, 81]. Остроты ситуации добавляет вхождение России в рыночные отношения и внедрение обязательного медицинского страхования. Рыночная экономика, формируя новые взаимосвязи, наращивает свое присутствие на всех уровнях отечественной медицины [58, 94].
В практическом здравоохранении РФ все интенсивней проявляем -ся тенденция его разделения на три уровня: муниципальный, региональный и федеральный. Усиление интереса к таким структурным переменам в отечественной медицине обусловлено целым рядом моментов. Один из главных среди них - появление новых технологий лучевой диагностики, соответственно обостряющих вопросы медицинской экономики [59, 79].
Основная часть современных лучевых методов, обладающих высокими диагностическими возможностями, тесно увязана с конкретизацией выявляемых заболеваний, требующих определенных условий диагностики и лечения. Такие условия могут быть созданы в муниципальном здравоохранении. Чем выше будет его потенциал, тем оптимальней станет решаться проблема охраны здоровья населения страны в целом. В связи с этим важно определить с позиций организации здравоохранения критерии применения новых технологий лучевой диагностики на муниципальном уровне и определить закономерности, увязывающие возможности муниципального и регионального здравоохранения [69, 77, 80].
Актуальным для российской медицины стало проведение разумной дифференциации и стандартизации оснащения лечебных учреждений высокозатратными технологиями. Этот процесс нуждается в систематизации, планомерности и четкости исполнения. Такая работа позволит стандартизовать перечень диагностических процедур по каждому заболеванию. При этом лучевая диагностика требует особого внимания. Развитие новых высокотехнологичных услуг, включающих лучевую диагностику, входит в перечень тактических задач, поставленных Минздравсоцразвития РФ для достижения цели повышения качества и доступности медицинской помощи населению [36]. Такому процессу содействует развитие в регионах современного подхода к решению проблем отечественной медицины, базирующегося не на популистских воззрениях, а на позициях мышления экономическими категориями применительно к особенностям деятельности учреждений здравоохранения [76].
Методы лучевой диагностики объединены в общую группу не спонтанно. В каждом из них действуют идентичные технические, эксплуатационные, организационные, методические, экономические и др., но самое главное - профессиональные законы единой медицинской науки и врачебной специальности - лучевой диагностики [70, 98]. Поэтому организационно-методические выводы по результатам анализа применения каждого метода, в частности КТ, в практике муниципального здравоохранения обоснованно могут быть использованы для принятия конкретных решений по всей медицинской радиологии в целом.
В пользу такого подхода говорит и динамика ее развития, служащая убедительным примером прогресса современной лучевой диагностики.
В качестве места изучения работы установки КТ избрано одно из муниципальных медицинских учреждении, которое можно отнести к учреждениям средней мощности. На основе анализа применения КТ в муниципальной практике представляется возможным показать не только диагностическую значимость подобных новаций, но и доказать их влияние на результаты лечебных мероприятий.
Проработка вопроса о применении КТ в муниципальном здравоохранении особенно актуальна именно сейчас, когда государственная власть провозгласила начало курса преобразований в социальной сфере, обеспеченного реальными ресурсами и в качестве одного из направлений проведения реформ определила муниципальное здравоохранение. При этом обращено особое внимание на эффективное, рациональное расходование выделяемых средств.
На 1-м этапе преобразований в части, касающейся методов лучевой диагностики, предполагается насыщение муниципального звена рентгеновским и ультразвуковым оборудованием без привлечения современных лучевых технологий типа КТ. В связи с этим в настоящее время необходимо досконально изучить вопрос о возможности широкого использования передовых методов диагностики, в частности КТ, для обоснованного их подключения на последующих этапах реформ.
При разумном размещении аппараты КТ могут взять на себя функцию первичного или наиболее важного метода диагностики при ряде заболеваний, занимающих значительное место в практическом здравоохранении. Тем самым существенно повысятся возможности муниципального лечебно-диагностического процесса. В такой ситуации общие затраты на закупку оборудования фактически не изменятся, так как часть предполагаемой к размещению менее информативной аппаратуры может быть заменена установками КТ, имеющими значительно больший диагностический диапазон. Это вполне реально, потому что стоимость современных цифровых рентгенодиагностических комплексов не отличается от цены ряда моделей установок КТ [63].
Рекомендуем
