Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (руководство для врачей терапевтов врачей общей практики)

ХСН остается одним из наиболее тяжелых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться современной медицине. Она характеризуется высокой смертностью и резким снижением качества жизни больных.

Радикальным методом коррекции этого состояния является трансплантация сердца. Тем не менее, даже в развитых странах количество этих процедур не увеличивается, в то время как заболеваемость ХСМ продолжает расти. Поэтому разрабатываются и апробируются новые методы лечения и реабилитации таких больных, направленные, прежде всего, на улучшение качества жизни и, по возможности, увеличение ее продолжительности.

За последнее время опубликовано ряд национальных рекомендаций (Российские, Европейские и Американские), которые по ряду моментов существенно отличаются друг от друга. Так например, в Европейских рекомендациях делается больший, нежели в других, упор на лечение бета-блокаторами. Подробный анализ этих отличий будет проведен на страницах этого пособия.

К сожалению, до сих пор в широкой практике нередко имеется расхождения с официальными рекомендациями. Это определяет необходимость разъяснения многих позиций практикующим врачам. Нами будет подчеркнуто, что в ряде случаев упускается возможность радикальной коррекции ХСН с помощью современных кардиохирургических методик, например, у больных с клапанными пороками и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.
Существует также ряд общих заболеваний, в рамках которых развивается сердечная недостаточность, В этих случаях (хроническая почечная недостаточность, печение цитостатическими препаратами и т.д.) она может приводить к инвалидизации и смерти больных независимо от основного заболевания. Это также будет освещено в предлагаемом пособии.
Также предлагается сконцентрировать внимание читателя на поражении "органов-мишеней" сердечной недостаточности и современных возможностях органопротективнрго лечения.

Мнение авторов подкреплено клиническим опытом и их собственными данными, которые также будут приведены.
Введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается одним из наиболее распространенных, тяжелых и неблагоприятных в прогностическом отношении осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значимость этой серьезной проблемы со временем только увеличивается. Практически нет данных о явном улучшении прогноза при сердечной недостаточности, несмотря на достижения в ее лечении и появлении новых классов потенциально более эффективных препаратов.

Определение ХСН. Как в западной, так и в отечественной литературе отсутствует единое общепринятое определение сердечной недостаточности. Приведем лишь одно из них. Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечении ХСН в сентябре 2001 года, определяет сердечную недостаточность как "патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностям сердца". С современных позиций ХСН рассматривают не только с точки зрения расстройств гемодинамики, но и как сложный комплекс нейрогуморальных изменений, и ее развитие происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. С клинической точки зрения это дает основания выделить ХСН в самостоятельную нозологическую единицу.

Таким образом, с современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и другие), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей