- Артикул:00-01018614
- Обложка: Листовое издание
- Город: Москва
- Страниц: 1
- Формат: А5 (148x210 мм) вертикальный
- Год: 2018
Развернуть ▼
Документ отменен
Рекомендуемая форма отказа от обязательного психиатрического освидетельствовани соответсвует приложению №5 приказа ФМБА России от 7 сентября 2015 г. № 170, который утратил силу.
Отказ от обязательного психиатрического освидетельствования содержит строки для заполнения:
Я (фамилия, имя, отчество)
года рождения, проживающий(-ая) по адресу
отказываюсь от проведения мне обязательного психиатрического освидетельствования.
Настоящим подтверждаю, что мне разъяснены возможные последствия отказа от обязательного психиатрического освидетельствования, включая возможность и обязанность работодателя не допускать меня к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности.
«__» ____________ 20__ года.
Подпись пациента
Расписался в моем присутствии:
Врач ( должность, Ф.И.О.) (подпись)
5.0
Пока нет отзывов. Будьте первым, кто оставит отзыв.