+7(800)707-21-74
Бесплатно по России

Сердечная недостаточность, острая и хроническая

  • Артикул:00204061
  • Автор: Бокарев И.Н.
  • ISBN: 5-98811-043-6
  • Обложка: Мягкая обложка
  • Издательство: Практическая медицина (все книги издательства)
  • Город: Москва
  • Страниц: 176
  • Год: 2006
Развернуть ▼

Книга написана сотрудниками Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, которые многие годы занимаются изучением вопроса этиологии, патогенеза и лечения острой и хронической сердечной недостаточности.
В книге представлены современные данные об особенностях клинической и инструментальной диагностики острой и хронической сердечной недостаточности. Большое внимание уделяется вопросам классифицирования данной патологии с особым акцентом на роль диастолы в этом процессе. Представлена тактика лечения острой сердечной недостаточности при различных клинических состояниях, а также подробно излагаются вопросы фармакотерапии, генетические и хирургические способы лечения хронической сердечной недостаточности.
Книга предназначена для студентов, обучающихся в медицинских вузах
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания на сегодня являются основной причиной гибели людей в мире. По данным Ф. Пул-Вильсона, президента Всемирной федерации кардиологов, только в 2001 г. они унесли из жизни более 18,2 млн человек.
Коронарная болезнь сердца, являющаяся основной причиной приведенной печальной статистики, наряду с артериальной гипертензией признаны главными виновниками увеличения частоты больных, страдающих сердечной недостаточностью (А. Коули, 1997). И в настоящее время каждый врач должен ясно себе представлять, что, кроме фибрилляции желудочков сердца и асистолии, непосредственной причиной смерти является сердечная недостаточность (СН).
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, осложняющий течение многих заболеваний. Лечение по поводу ОСН составляет 1-2 % медицинской помощи в европейских странах. Острая сердечная декомпенсация как возникающая в виде первого проявления несостоятельности сердца, так и в виде обострения хронической сердечной недостаточности (ХСН) по затратам на ее лечение представляется одной из самых дорогостоящих в современной кардиологии. Несостоятельность сердца в качестве причины отеков и одышки отметил французский врач Beau в начале XIX в. Он предложил называть это состояние асистолью. В то же время первое осмысленное классифицирование СН принадлежит известному врачу прошлого Жану-Николю Корвизару (Corvisart), внедрившему в клиническую практику метод перкуссии. Определяя размер сердца прижизненно и сопоставляя эти данные с результатами аутопсий, которые он производил лично, Корвизар предложил подразделять СН, которую он также, как и Beau, назвал асистолью, на два типа: СН, протекающая с дилатацией сердца, и СН, протекающая без дилатации.
С тех пор прошло много времени. Проблема СН постоянно стоит в центре внимания врачей всего мира. Однако получаемые данные настолько разнообразны и неоднозначны, что медицинская общественность до сих пор не может прийти к единому мнению даже относительно определения данного понятия. В то же время врачу должно быть ясно следующее: СН - это то патологическое состояние, которое характеризуется неспособностью сердца обеспечивать потребности клеток организма субстанциями, переносимыми кровью, сочетающейся с разнообразными реакциями организма, являющимися следствиями этой неспособности. СН - это всегда следствие поражения самого сердца, несмотря на то что реакции организма на нее могут маскировать и скрывать его первичность.
Европейское общество кардиологов, выпустившее свои рекомендации по диагностике и лечению ХСН в 2005 г., полагает, что установить диагноз СН можно только при имеющихся следующих факторах:
Наличие таких симптомов, как одышка и ощущение физической слабости при нагрузке или в покое либо отеки голеней.
1. Наличие в покое объективных данных дисфункции сердца - систолической или диастолической.
2. Положительный ответ на лечение, направленное на ликвидацию СН.
При этом наличие двух первых признаков является обязательным.
Подразделение СН на острую и хроническую по сути отражает скорость и степень нарастания ее выраженности. При этом поражение отдельных органов и систем организма определяется и скоростью, и степенью выраженности неполноценности сердца. Создается впечатление, что чем быстрее и выраженнее развивается неполноценность сердца, тем слабее реакции других органов и систем организма влияют на клиническую картину заболевания. Несомненно, что состояние сердца в период, предшествовавший развитию его недостаточности, также влияет на ее проявления.
Острое развитие недостаточности сердца, казавшегося здоровым до этого момента, по клиническим проявлениям все-таки отличается от такого же острого развития недостаточности сердца, уже бывавшего ранее несостоятельным.
Пациенты с ОСН имеют малоприятный прогноз. Смертность особенно высока у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным тяжелой СН, и поражает в течение года почти 30 % таких пациентов.
Около 45 % больных, госпитализированных по поводу ОСН, как минимум 1 раз в течение года вновь попадают в стационары с этой же патологией. Предполагаемый риск смерти или повторной госпитализации в течение 60 дней от поступления варьирует от 30 до 60 % в зависимости от изучаемой популяции.
Сочетание старения населения во многих странах и большей выживаемости больных после ОИМ создали основание для быстрого роста числа пациентов, живущих с ХСН. И это привело к нарастанию числа госпитализаций по поводу декомпенсации СН, в т. ч. и острой.
У 60-70 % пациентов клиническая симптоматика ОСН возникает в результате прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС). Особенно часто это отмечается у лиц пожилого возраста. У более молодых людей ОСН может быть вызвана дилатационной кардиомиопатией, разнообразными тахисистолическими аритмиями, врожденными или клапанными заболеваниями сердца, миокардитами.
Проблема ХСН постоянно привлекает внимание всех практикующих врачей. Она приобрела в настоящее время значение одной из самых актуальных в практическом здравоохранении. Последние публикации говорят о том, что хронической недостаточностью кровообращения вследствие несостоятельности самого сердца страдает почти 1,5- 2 % всего населения земного шара. Среди лиц старше 65 лет цифра увеличивается до 5-10 %, по одним данным, и до 10- 17 % - по другим. В этой возрастной группе ХСН становится самой частой причиной смерти. В России на сегодняшний день количество больных с ХСН, включая лиц с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), составляет, по подсчетам В. Ю. Мареева (1999), около 12-14 млн человек. По некоторым предположениям, распространенность ХСН в ближайшие 30-40 лет возрастет еще на 40-60 %.
Частота этой патологии, в отличие от многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы, постоянно увеличивается, и это особенно заметно в экономически процветающих странах, в которых неуклонно снижается смертность от ИБС.
ХСН сопровождается высокой летальностью. Ежегодная смертность больных с систолической дисфункцией составляет 20-40 %, а у больных с диастолической дисфункцией она достигает 10-20 %.
Являясь финальной стадией целого ряда заболеваний, поражающих сердце, ХСН принадлежит к числу тех, которые имеют неблагоприятный прогноз. Так, годичная летальность составляет при ХСН I функционального класса (ФК) - 10 %, IIФК - 20 %, IIIФК - 30 %, а при ХСН IV ФК она достигает 66 %. 5-летняя выживаемость при ХСН наблюдается не более чем у 50 % больных.
По данным A. Coats и соавт. (1994), ежегодная гибель от СН после ее выявления составляет от 10 (у больных с легкой степенью СН или бессимптомной дисфункцией ЛЖ) до 50 % (у больных с тяжелой степенью). Оказание медицинской помощи больным с ХСН требует от органов здравоохранения значительных организационных усилий и финансовых затрат. Количество госпитализаций по поводу ХСН увеличилось за последние 40 лет в 6 раз, за последние 20 лет -~ в 4 раза, а за последнее 10-летие - в 3 раза. На лечение больных ХСН тратится почти столько же средств, сколько на больных раком и больных, перенесших ОИМ, вместе взятых.
Все это обязывает каждого врача знать о данной проблеме и прилагать все возможные усилия на облегчение страдания больного человека.
Мы попытались осветить основные положения понимания проявлений СН и механизмов ее развития, для того чтобы обосновать рациональные подходы к ее преодолению.

Оставьте отзыв о товаре
×

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоМетрологияКанатные дороги, фуникулерыКладбищаАрхивыАттракционыЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетов

Охрана труда

Удостоверения, Свидетельства

Зачетные книжки, студенческие билетыУдостоверения рабочих различных строительных специальностей

Членские книжки

ГК, ГСК, членские книжки, пропуска и пр.Садоводческие книжки, членские книжки СНТ

Печати и штампы

Оснастки, самонаборные штампыШтампы по техническому контролю, учету и хранениюПечать фирмы (организации, компании, подразделения, отдела)Печати и штампы для бухгалтерии и делопроизводстваПечати и штампы для водителейМедицинские печати и штампы

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКосмосРостехнадзорДругоеИскусство. Культура. ФилологияКниги издательства "Комсомольская правда"Книги в электронном видеКомпьютеры и интернетБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Знаки безопасности, таблички, стенды

Вспомогательные знаки, таблички-наклейкиЗапрещающие знакиЗнаки для инвалидовЗнаки пожарной безопасностиЗнаки электробезопасностиИнформационные знаки для строительных площадокМедицинские и санитарные знакиПредписывающие знакиПредупреждающие знакиСтендыЗнаки для уборки и сбора мусораУказательные знакиЭвакуационные знакиЮмористические знакиЗнаки на автомобильНаклейки

Диски

Плакаты

Металлические изделия (металлическая мебель, конструкции, навесы)

Металлическая мебельМеталлические изделия для дачи и дома

Подарки нашим покупателям

Портреты знаменитых людей

Сувениры

Кружки для термопереносаБрелокиГудки и Рожки охотничьиСувениры, подарки для мужчинПредметы интерьераЗажигалкиПоддарочные наборы игрБизнес сувениры, корпоративные подаркиГимн России. Эксклюзивное графическое оформление в багетном обрамлении

Товары для дома и офиса

Каски, защитные очки, маскиПланы эвакуацииСамоспасателиИндикаторы стерилизацииГрамоты и благодарностиСредства дезинфекцииФитолампы и прожекторыОгнетушителиКанцелярские товарыКухонные принадлежностиХозяйственные товарыЭлектроудлинители, тройники, катушкиКартонные коробкиЭлектроустановочные изделия

Товары для развития, игрушки

Бумажные модели

Юнармия

Погоны министерств и ведомств

Товары для здоровья, БАДы

Аюрведические товарыСредства гигиены, косметика из минералов Мертвого моря
;