+7(800)707-21-74
Бесплатно по России

СR-система цифровой радиографии в практической здравоохранении

В наличии Цена за шт.

505

Количество
Купить

Поделиться


  • Артикул:00203563
  • Автор: Портной Л.М
  • ISBN: 5-94628-275-1
  • Обложка: Твердый переплет
  • Издательство: Академкнига (все книги издательства)
  • Город: Москва
  • Страниц: 198
  • Год: 2006
Развернуть ▼

Авторы монографии задались целью получить объективную, всестороннюю оценку CR-цифровой системы в практическом здравоохранении; на большом клиническом материале (свыше 5000 исследований в различных клинических отделениях стационара и поликлинике Московского областного научно-исследовательского института) показать и доказать эффективность ее в качестве способа перехода на цифровые технологии лечебных учреждений муниципального и регионального уровня. Основное преимущество CR-системы авторы монографии видят в возможности с ее помощью одновременного перевода нескольких нецифровых рентгенологических аппаратов в цифровой формат и возможность снижения лучевой нагрузки по сравнению с зеленочувствительной пленкой, результаты научно-экспериментального исследования по этой проблеме, даны в виде отдельной главы. В разделе монографии, посвященном методическим и организационным основам применения CR-систем изложены основные организационные моменты работы этих систем в практическом здравоохранении. При применении CR-системы в гастроэнтерологии, детской практике и реанимационных отделениях выделены преимущества, которое несет в себе ее использование. Доказательства высоких диагностических возможностей CR-системы, сочетающиеся с явной ее экономической рентабельностью позволяют рекомендовать внедрение этих систем в практическое здравоохранение РФ и любых других регионов мира.
Введение
Руководствуясь теперь уже не вызывающей сомнения безусловной целесообразностью активного вхождения цифровых технологий в традиционный рентгенологический раздел современной лучевой диагностики (за рубежом - диагностическая ра-1иология), авторы монографии задались целью показать и доказать, что CR-радиография может играть большую диагностическую роль по сравнению с сегодняшним ее участием в процессе внедрения "цифры" в эту специальность. Речь идет о том, что существующие приемники для цифровых систем в традиционной рентгенологии условно можно разделить на 2 группы. Первая (I) группа объединяет цифровые системы с непосредственной оцифровкой рентгеновских квантов (D'rect Radiography, или сокращенно DR) и вторая (II) - цифровые системы, в которых применяют запоминающие устройства (Computed Radiography, сокращенно CR). Сегодня при переходе на цифровой принцип получения рентгеновского изображения приоритетными являются комплексы из I группы. Нисколько не оспаривая безусловных достоинств DR-систем, прежде всего панельного детектора, а наоборот, всячески их подчеркивая, мы полагаем, что и CR-радиография должна активно использоваться в диагностике самой различной патологии, где применяют традиционную рентгенологию. Мы убеждены, что диагностические возможности CR-радиографии явно недооцениваются. Одним из побуждающих моментов проведения этой работы явились и ее ярко выраженные экономические достоинства. Это, во-первых, возможность одной CR-системой перевести в цифровой формат одновременно несколько нецифровых рентгеновских аппаратов, в том числе передвижных, в первую очередь их палатных вариантов, что экономически рентабельно. И, во-вторых, одна CR-установка в 3-5 раз дешевле плоского детектора. Как полагают авторы, все это указывает на необходимость всесторонне оценить диагностические достоинства CR-радиографии, поскольку она экономически выгодна, что имеет особенно большое значение.
Исходя из этого основного тезиса, авторы изложили в монографии свои обширные и объективные исследования, посвященные этой проблеме.
Основной базой для проведения всего цикла исследований был Московский областной клинический научно-исследовательский институт имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) - по существу единственный в стране медицинский комплекс, объединяющий в себе научно-исследовательский клинический институт, своеобразную учебную базу (ФУВ) и Областную клиническую больницу для почти 7-миллионного Подмосковного региона. Многопрофильность этого медицинского комплекса регионального значения, его тесная постоянная связь с муниципальным звеном практического здравоохранения позволили авторам монографии провести свое исследование. Понимая важность поднятой проблемы, в общий цикл ее разделов была включена серия вопросов, требующих ответов. Исследования были проведены более 5 тыс. пациентам различных клинических отделений, объединяющих по существу все основные медицинские специальности терапевтического и хирургического профиля, предназначенных для диагностики и лечения взрослого и детского населения. Особое внимание было уделено реанимационным отделениям. Кроме того, в работе был задействован и консультативно-диагностический комплекс (поликлиническое отделение МОНИКИ), рассчитанный на 900 посещений в день. Основной перечень вопросов, требующих ответа:
o изучить и оценить весь потенциал диагностических возможностей CR;
o шире использовать диагностические возможности CR-системы в крупном многопрофильном медицинском комплексе;
o оценить получаемые дозовые нагрузки при исследованиях с помощью CR-системы;
o разработать организационные принципы наиболее эффективного и рационального применения CR.
Помимо решения этих основных задач, авторы предложили и ряд менее глобальных, но имеющих несомненное значение - доказать правомочность их концепции о явной экономической и диагностической выгоде активного внедрения CR-радио-графии в практическое здравоохранение. Это, во-первых, безусловная ее приоритетность в муниципальном и, за редким исключением, в региональном звене практического здравоохранения в любой стране мира, в том числе в странах с высоким экономическим потенциалом.
Во-вторых, на ближайшую перспективу доказана целесообразность фиксации изображения на лазерную пленку в качестве твердой копии с помощью модифицированного авторами существующего стандарта форматирования, позволяющего с большей экономической выгодой использовать этот метод.
В-третьих, доказана важность сохранения отдельных аналоговых методик при цифровом исследовании с помощью CR, особенно в гастроэнтерологии, прежде всего при раке желудка и толстой кишки, в педиатрии и остеологии в реанимационных отделениях, и по существу при любых исследованиях, проводимых палатными аппаратами.
По мнению авторов, все изложенное выше позволяет утверждать, что CR-система весьма удачно сочетает все цифровые диагностические преимущества и экономически рентабельна. Это обязывает взглянуть на CR-радиографию с более широких позиций, отбросив при этом популистские тенденции, мешающие в последние годы решению многих задач, стоящих перед практическим здравоохранением.
Диагностический раздел практического здравоохранения - это большой "кусок" всей медицины, от которого нередко зависит качество оказания медицинской помощи в самых различных ситуациях. Начиная со второй половины прошлого века, благодаря бурному росту научно-технического прогресса потенциал лучевой диагностики, как одной из весомых специальностей, значительно вырос. В большей степени этому способствовало появление так называемых цифровых (дигитальных) технологий, резко изменивших статус в самых различных сферах нашего общества. Не миновала такого развития и медицина в целом, и такая ее специальность, как лучевая диагностика. Однако как всегда бывает в подобных ситуациях, исследователи и производители техники для лучевой диагностики (за рубежом ее называют радиологией, а у нас до 50-60-х годов прошлого века она была рентгенологией) свой основной упор сделали на поиске принципиально новых диагностических технологий и добились в этом значительных успехов. Поэтапно стали возникать новые "лучевые технологии": вначале ультразвуковая техника (УЗ), затем компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ),позитронно-миссионная томография (ПЭТ) и др. С их помощью удалось ликвидировать огромное количество так называемых белых пятен в большом "диагностическом поле не поддававшихся расшифровке до их появления. В настоящее время мы можем констатировать, что процесс совершенствования с дальнейшей диагностической эффективностью успешно сопутствует этим новым технологиям, развитие которых базировалось на цифровой (дигитальной) технологии. Следует отметить, что такой бурный рывок этих новых технологических достижений с выраженным финансовым интересом ее производителей, на какое-то время как бы заставил забыть, что есть и традиционная - классическая рентгенология (сегодня это раздел специальности лучевая диагностика), которая сохраняет свою диагностическую значимость при различных патологических процессах. Правда, этот отрезок времени "изолированного" увлечения новыми технологиями был не очень пролонгирован. И производители техники по лучевой диагностике, в основном это крупные западные фирмы, занялись активным внедрением "цифры" в традиционную рентгенологию. К настоящему времени сформировалась определенная картина по созданию различных вариантов цифровой техники для традиционной (рутинной) рентгенологии. Все существующие приемники для цифровых систем можно с определенной долей условности разделить на 2 группы:
Группа I - детекторы с непосредственным преобразованием информации, содержащейся в прошедшем через тело пациента потоке рентгеновских квантов, в цифровые данные;
Группа II - детекторы, в которых преобразование осуществляется с помощью различного типа запоминающих устройств, исполняющих роль своеобразного буфера, с формированием цифрового изображения при последующем считывании информации уже с запоминающего устройства.
К I группе (Direct Radiography, или сокращенно DR) относят системы, использующие рентгеновские электронно-оптические преобразователи, а также телевизионные системы, либо ПЗС-матрицы; системы, применяющие комбинацию сцинтилляционный экран - светосильная оптика переноса - ПЗС-матрица; системы на базе линеек газовых и полупроводниковых детекторов; технологию плоских панелей различных типов, бурно прогрессирующую в последние годы и по существу являющуюся сегодня основным представителем цифровых технологий в традиционной рентгенологии.
Ко II группе следует отнести системы формирования рентгеновского изображения, содержащие люминесцентные запоминающие экраны, информацию с которых считывают при помощи лазерного устройства, названного Computed Radiography (CR).
При этом даже самый поверхностный анализ этих групп цифровой рентгеновской техники неизбежно свидетельствует о том, что в их производстве явно превалирует бизнесовая составляющая. По существу при демонстрации всех достоинств и преимуществ цифровой техники для традиционной рентгенологии лидерство отдают комплексам, использующим технологию плоских панелей. Конечно, они представлены полноценным набором опций. Однако при этом нельзя забывать о достоинствах цифровой техники из II группы: это экономическая рентабельность и возможность с помощью одной CR-системы одновременно сделать цифровыми сразу несколько аналоговых (нецифровых) рентгеновских аппаратов. Здесь невольно может возникнуть вопрос: в какой степени эти "сделанные" цифровыми обыкновенные рентгеновские аппараты обладают той полнотой сегодняшних цифровых возможностей, которые несет в себе так называемый полноценный панельный цифровой комплекс? Вопрос весьма разумный и требующий, несомненно, объективного ответа. И получить его надо без давления сформировавшегося мнения о явных преимуществах панельных комплексов. Это естественно, поскольку все возможные пути, направленные на доказательство их достоинств, используются по полной программе: это и мощная рекламная компания, это и позиция многих ведущих специалистов лучевых диагностов консультантов и неконсультантов фирм-производителей такой техники, и, конечно же, самих фирм-производителей. Между тем, в эту гамму рассуждений, как нам кажется, необходимо добавить и ряд обстоятельств, не учитываемых сторонниками панельных цифровых технологий, с нашей точки зрения, имеющих даже государственное значение. Да, сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что цифровые технологии очень нужны в технике, используемой в классической рентгенологии. И, если исходить из популярной сегодня концепции, то следует перейти к замене многочисленной аналоговой рентгеновской техники на цифровую, отдавая приоритет панельному варианту последней. А это значит, что нужны огромные материальные вливания. Ведь хороший панельный цифровой аппарат стоит в пределах 500-600 тыс. евро, а некоторые фирмы указывают даже и еще большие цифры. Между тем, только в Российской Федерации работает несколько тысяч нецифровых рентгеновских аппаратов. А CR-цифровая система в несколько раз дешевле и может одновременно сделать цифровыми целый ряд нецифровых рентгеновских аппаратов. Есть еще одно обстоятельство, требующее более глубокоиия. Речь идет о повсеместно имеющей место тенденции: при появлении менового, весьма достойного, сразу же отбрасывать и забывать то, что до появле-.1л лого нового выполняло его функции и нередко достаточно успешно. Позиция. ювно, неверная, порочная и всегда приводящая к негативным явлениям. При-ч< - цельно к обсуждаемой нами проблеме - мы имеем в виду активное внедрение цифровых технологий в традиционную рентгенологию - следует более детально с -ом целого ряда моментов и прежде всего, диагностической эффективности, coir1 i аюшейся с экономической рентабельностью, выбрать наиболее разумный путь ее решения. При этом достаточно важным является и ответ на такой вопрос: полное вхождение "цифры" должно исключить аналоговые принципы получения рентгеновского изображения или имеет смысл сохранить какие-то аналоговые методики. в каких-то определенных клинико-диагностических ситуациях для пользы дела? Не вдаваясь в детали обсуждения этого вопроса, что будет сделано в соответствующих г лавах нашей книги, мы хотим лишь отметить, что при работе CR-системы, исполь-5\ юшей фотостимулируемые люминофоры, можно сохранить и аналоговые подходы проведения исследования. И это факт. А при панельном принципе получения изображения этого сделать нельзя. И это тоже факт.
К сожалению, означенные выше подходы к внедрению и рекомендации, характеризующие роль цифровых технологий в традиционной рентгенологии, как бы заведомо отдающие явный приоритет технике, относящейся к I группе, понять трудно. С одной стороны, может быть потому, что производителями CR были фирмы, сформировавшиеся на производстве различного вида пленки, в том числе и рентгеновской. А производителями цифровой техники, выделенной в группу I, были фирмы, специализирующиеся на изготовлении радиологической техники. Однако, с др\ гой стороны, каждая из этих фирм имела достаточный экономический потенциал. Кроме того, цифровые опции в системах CR в принципе были ведь аналогичны таковым в технике из группы I. Может быть нет? Вероятно, основная причина таких разночтений, а точнее неполного воспроизведения достоинств CR-систем, по сравнению с имеющей место гиперболизацией отдельных моментов панельных систем связана с какими-то элементами недоработки освещения всех достоинств CR.
Итак, руководствуясь изложенными соображениями, из которых отчетливо прослеживается необходимость получения всесторонней, и главное, объективной оценки CR-систем с беспристрастными суждениями о том, может или не может она быть востребована в качестве одного из основных способов широкого внедрения цифровых технологий в муниципальное и региональное здравоохранение, и посвящена наша монография.
Естественной своеобразной предпосылкой к ее написанию явилась всесторонняя оценка CR-систем при самых различных диагностических ситуациях. С этой целью в качестве основной базы для проведения данной работы был взят МОНИКИ - единственный в нашей стране многопрофильный научно-клинический комплекс, одновременно выполняющий по полной программе функции Областной клинической больницы для почти 7-миллионного Подмосковья с тесными контактами с муниципалитетами Московской области.
При знакомстве только с оглавлением книги вы сможете убедиться, что в ней затронуто практически большинство вопросов, ответы на которые и позволят дать объективную оценку тем задачам, решение которых было основной целью этой книги.
Весьма существенным и убедительным поводом к ее написанию явилось также и то обстоятельство, что результаты полноценного анализа проведенных исследований свидетельствовали о возможности воспроизведения с помощью CR-системы всего современного набора цифровых опций. Это просто поставило нас в тупик, поскольку не находилось разумных объяснений незначительному интересу к подобным системам по сравнению с технологией плоских панелей, как к равноправному способу внедрения цифровой техники в традиционную рентгенологию.
Учитывая актуальность и своевременность данной проблемы, нельзя не упомянуть и тот факт, что основная идея нашей монографии удачно согласуется с озвученными в сентябре 2005 г. Президентом РФ В. В. Путиным четырьмя основными программами, имеющими социальную направленность, среди которых значительное место уделено практическому здравоохранению с выделением в нем именно муниципального звена.

Оставьте отзыв о товаре
×

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоАрхивыАттракционыМетрологияЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетовКладбищаКанатные дороги, фуникулеры

Охрана труда

Удостоверения, Свидетельства

Зачетные книжки, студенческие билетыУдостоверения рабочих различных строительных специальностей

Членские книжки

ГК, ГСК, членские книжки, пропуска и пр.Садоводческие книжки, членские книжки СНТ

Печати и штампы

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКомпьютеры и интернетКосмосРостехнадзорКниги в электронном видеКниги издательства "Комсомольская правда"Искусство. Культура. ФилологияДругоеБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДКГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Знаки безопасности, таблички, стенды

Вспомогательные знаки, таблички-наклейкиЗапрещающие знакиЗнаки для инвалидовЗнаки пожарной безопасностиЗнаки электробезопасностиИнформационные знаки для строительных площадокМедицинские и санитарные знакиПредписывающие знакиПредупреждающие знакиСтендыЗнаки для уборки и сбора мусораУказательные знакиЭвакуационные знакиЮмористические знакиНаклейкиЗнаки на автомобиль

Диски

Плакаты

Металлические изделия (металлическая мебель, конструкции, навесы)

Металлическая мебельМеталлические изделия для дачи и дома

Подарки нашим покупателям

Портреты знаменитых людей

Сувениры

Кружки для термопереносаБрелокиГудки и Рожки охотничьиСувениры, подарки для мужчинПредметы интерьераЗажигалкиПоддарочные наборы игрБизнес сувениры, корпоративные подаркиГимн России. Эксклюзивное графическое оформление в багетном обрамлении

Товары для дома и офиса

Средства дезинфекцииКаски, защитные очки, маскиПланы эвакуацииСамоспасателиИндикаторы стерилизацииФитолампы и прожекторыОгнетушителиГрамоты и благодарностиКанцелярские товарыКухонные принадлежностиХозяйственные товарыЭлектроудлинители, тройники, катушкиКартонные коробкиЭлектроустановочные изделия

Товары для развития, игрушки

Бумажные модели

Погоны министерств и ведомств

Товары для здоровья, БАДы

Аюрведические товарыСредства гигиены, косметика из минералов Мертвого моря

Юнармия

;