- Артикул:00-00006934
- Обложка: Мягкая обложка
- Серия: Стоматология (все товары серии)
- Город: Москва
- Страниц: 24
- Формат: А5 (148x210 мм)
- Год: 2024
Развернуть ▼
Форма Медицинской карты ортодонтического пациента (043-1/у) соответствует Приложению 23 к Приказу от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".
См. также устаревшую форму Медицинская карта стоматологического больного, форма 043/у.
Возможно использовать только обложку к карте.
Порядок заполнения учетной формы № 043-1/у медицинская карта ортодонтического пациента:
1. Учетная форма N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "ортодонтия".
2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося в медицинскую организацию пациента.
3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.
5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.
6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.
7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.
8. В пунктах 1 - 7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).
9. В пунктах 8 - 10 карты указывают серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), договора (полиса) добровольного медицинского страхования (ДМС), наименование страховой медицинской организации.
10. В пункте 11 Карты указывают реквизиты страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
11. В пункте 12 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
12. В пункте 13 Карты отражаются жалобы пациента.
13. В пункте 14 Карты указываются данные анамнеза.
14. В пункт 15 Карты вносятся сведения по результатам осмотра лица пациента. Кефалометрия:
лицо в фас (ширина лица, высота лица, симметричность, смещение подбородка, выраженность надподбородочной складки, положение губ, симптом "десневой улыбки").
лицо в профиль (тип профиля, положения верхней и нижней губы, подбородка).
15. В пункт 16 Карты вносятся данные осмотра полости рта пациента.
16. В пункте 17 Карты отражают предварительный диагноз заболевания и код по МКБ-10.
17. В пункт 18 Карты вносят данные по результатам рентгенологического исследования (ортопантомография, телерентгенограмма).
18. В пункт 19 Карты вносят результаты клинических функциональных проб.
19. В пункте 20 Карты фиксируются результаты дополнительных методов исследования.
20. В пунктах 21 - 22 Карты отражают клинический диагноз заболевания с кодами по МКБ-10 и план лечения.
21. В пункте 23 Карты фиксируются сведения об ознакомлении и согласии пациента соблюдать особенности гигиены полости рта и режимом пользования аппаратом.
22. В пунктах 24 - 26 Карты отражаются результаты проведенного лечения и наблюдения за пациентом, дневник врача-ортодонта, эпикриз.
Рекомендуем
