Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему (Форма N 114/у)

В наличии Цена за шт.

14

Количество
Купить

Акции и скидки Поделиться


  • Артикул:00814912
  • Обложка: Листовое издание
  • Город: Москва
  • Страниц: 4
  • Формат: А4 (210x290 мм)
  • Год: 2024

Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему (Форма N 114/у) продается только как чистый незаполненный бланк, без печатей и подписей соответствует 149-ФЗ от 27.07.2006

Развернуть ▼

Форма сопроводительного листа станции соответствует Приложению N 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. N 942
Инструкция по заполнению учетной формы N 114/У "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему":
1. Учетная форма № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным.
2. Форма № 114/у состоит из двух частей: Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и Талон к Сопроводительному листу.
3. Сопроводительный лист заполняется в следующем порядке:
1) Сопроводительный лист в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.
Сопроводительный лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного.
В левом верхнем углу лицевой стороны Сопроводительного листа указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
Номер Сопроводительного листа соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи (учётная форма № 110/у) ;
2) в строках 1-3 Сопроводительного листа указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) больного с его слов, со слов родственников, знакомых или по соответствующим документам (паспорт, удостоверение личности, страховой медицинский полис и т.д.);
3) в строке 4 "Возраст" Сопроводительного листа указывается число полных лет для больных в возрасте старше 1 года или число месяцев для больных в возрасте младше 1 года;
4) в строке 5 "Пол" Сопроводительного листа указывается пол больного путем обведения кружком соответствующих цифр 1 (мужской пол) или 2 (женский пол);
5) в строке 6 Сопроводительного листа указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);
6) в строке 7 "Место жительство" Сопроводительного листа указывается подробный адрес больного (улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж);
7) в строке 8 "Место оказания скорой медицинской помощи" Сопроводительного листа указывается путем подчеркивания откуда был доставлен больной (улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место и др.);
8) в строке 9 "Диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи, направление поликлиники, другой медицинской организации" Сопроводительного листа указывается основной диагноз, то есть наиболее тяжелое заболевание (поражение), по поводу которого были осуществлены вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного для госпитализации в стационар;
9) в строке 10 "Доставлен в" Сопроводительного листа указывается, куда доставлен больной: полное наименование медицинской организации и ее адрес, время (час и минуты), дата (число, месяц и год) принятия вызова и доставки больного в приемное отделение стационара;
10) в строке 11 Сопроводительного листа ставится подпись, указываются фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, который доставил больного в приемное отделение стационара.
На оборотной стороне Сопроводительного листа отмечаются особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой медицинской помощи больному (пострадавшему).
4. Талон заполняется в следующем порядке:
1) лицевую сторону Талона в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.
Оборотная сторона Талона заполняется в стационаре больничного учреждения врачом отделения, в которое был госпитализирован больной.
Талон при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, которая доставила больного в стационар.
Талон заполняется врачом приемного отделения стационара, если больной не был госпитализирован. В этом случае Талон также пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи с соответствующей отметкой в пункте 19 Талона "Оказана помощь амбулаторно" путем подчеркивания.
В левом верхнем углу лицевой стороны Талона указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
В Талоне указывается номер карты вызова скорой медицинской помощи. Номер Талона соответствует номеру карты вызова скорой медицинской помощи;
2) в строках 1-3 Талона вписываются фамилия, имя, отчество больного с его слов, со слов родственников, знакомых или по соответствующим документам (паспорт, удостоверение личности, страховой медицинский полис и т.д.);
3) в строке 4 "Возраст" Талона вписывается число полных лет для больных в возрасте старше 1 года или число месяцев для больных в возрасте младше 1 года;
4) в строке 5 "Пол" Талона указывается пол больного путем обведения кружком соответствующих цифр 1 (мужской пол) или 2 (женский пол);
5) в строке 6 Талона указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);
6) в строке 7 "Место жительство" Талона указывается подробный адрес больного (улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж);
7) в строке 8 "Место оказания скорой медицинской помощи" Талона путем подчеркивания указывается место, откуда был доставлен больной (улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место и др.);
8) в строке 9 Талона указываются обстоятельства несчастного случая (различные виды травм и отравлений - когда и что случилось), точное время (часы и минуты), дата (число, месяц и год);
9) в строке 10 "Оказанная помощь" Талона вписываются манипуляции и мероприятия, проведенные больному (пострадавшему) на этапе до транспортировки для госпитализации в стационар;
10) в строке 11 Талона отмечается подчеркиванием соответствующий способ транспортировки больного (больной передвигается самостоятельно (пешком), перенесен на носилках, на руках);
11) в строке 12 "Доставлен в" Талона указывается, куда доставлен больной: полное наименование медицинской организации и ее адрес, точное время (часы, минуты), дата (число, месяц и год) принятия вызова и доставки больного в приемное отделение стационара;
12) в строке 13 Талона ставится подпись, указываются фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, который доставил больного в приемное отделение стационара;
13) в строке 14 Талона указывается диагноз, установленный врачом (фельдшером) бригады скорой медицинской помощи, отделения (пункта) неотложной медицинской помощи, поликлиники;
14) в строке 15 "Диагноз врача приемного отделения" Талона указывается диагноз, установленный больному врачом приемного отделения стационара;
15) в строке 16 "Заключительный клинический диагноз" Талона вписывается диагноз, установленный больному по завершении лечения в стационаре (в случае смерти больного - патологоанатомическое заключение);
16) в строке 17 "Операция" Талона указывается время (час) и дата (число, месяц, год) проведения операции больному и вписывается ее наименование;
17) в строке 18 "Провел в стационаре" Талона указывается число дней, проведенных больным в стационаре, если срок пребывания в стационаре менее суток, то указывается число часов;
18) строка 19 "Оказана помощь амбулаторно" Талона подчеркивается, если больному была оказана помощь только в приемном отделении стационара, и он не был госпитализирован в стационар;
19) в строке 20 "Больной выписан" Талона подчеркивается пункт, который соответствует состоянию больного на момент завершения лечения в медицинской организации: 1 - здоровым, 2 - с улучшением, 3 - без улучшения, 4 - с ухудшением. Пункт 5 "умер" подчеркивается, если больной умер в стационаре;
20) в строке 21 Талона указывается дата (число, месяц, год) выписки больного из стационара;
21) в строке 22 "Замечания медицинской организации" Талона указываются, в случае необходимости, замечания медицинской организации к работе бригады скорой медицинской помощи и др.
Талон подписывает врач отделения стационара с указанием фамилии, имени, отчества.
Срок хранения учетной формы № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" - 1 год.



Оставьте отзыв о товаре
Рекомендуем

Артикул 00-01024340

Рецептурный бланк 107-1у

Рецептурный бланк 107-1/у

от 1 руб.

Подробнее
×

Диски

Журналы и бланки

Журналы для автодорог, дорожного хозяйстваЖурналы для АЗС и АЗГСЖурналы для аптекЖурналы для архивовЖурналы для аттракционовЖурналы для банковЖурналы для бассейновЖурналы для бухгалтерииЖурналы для газовых хозяйств, газораспределительных систем, ГАЗПРОМаЖурналы для гостиниц, общежитий, хостеловЖурналы для грузоподъемных механизмовЖурналы для делопроизводстваЖурналы для драгметалловЖурналы для ЖКХЖурналы для канатных дорог, фуникулеровЖурналы для кладбищЖурналы для конструкторских, научно-техническая документацияЖурналы для лесных хозяйствЖурналы для лифтовЖурналы для медицинских учрежденийЖурналы для МЧСЖурналы для нефтебазЖурналы для нефтепромысла, нефтепроводовЖурналы для образовательных учрежденийЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетовЖурналы для проверки и контроля госорганами, контролирующими организациямиЖурналы для промышленностиЖурналы для работ с повышенной опасностьюЖурналы для регулирования алкогольного рынкаЖурналы для сельских хозяйств, ветеринарииЖурналы для складовЖурналы для снегоплавильных пунктовЖурналы для стройки, строительстваЖурналы для тепловых энергоустановок, котельныхЖурналы для транспортаЖурналы для туризмаЖурналы для учреждений культуры, библиотек, музеевЖурналы для церкви, религиозных организацийЖурналы для шахт, рудников, метрополитенов, подземных сооруженийЖурналы для электроустановокЖурналы и бланки для армии, вооруженных силЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы и бланки, относящиеся к нескольким отраслямЖурналы по геодезии, геологииЖурналы по метрологииЖурналы по охране труда и технике безопасностиЖурналы по пожарной безопасностиЖурналы по психологииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЖурналы по связиЖурналы по эксплуатации зданий и сооруженийЖурналы по энергетикеЖурналы, бланки, формы для кадровых работЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФ, РосгвардииКомплекты документов и журналовОбложки для журналов и удостоверенийСамокопирующиеся бланки

Знаки безопасности, таблички, стенды

Вспомогательные знаки, таблички-наклейкиЗапрещающие знакиЗнаки для инвалидовЗнаки для уборки и сбора мусораЗнаки на автомобильЗнаки пожарной безопасностиЗнаки электробезопасностиИнформационные знаки для строительных площадокМедицинские и санитарные знакиНаклейкиПредписывающие знакиПредупреждающие знакиСтендыУказательные знакиЭвакуационные знакиЮмористические знаки

Календари

Книги

Букинистическая литератураГОСТы, ОСТыДетская литератураДомашний кругДругоеИскусство. Культура. ФилологияКниги в электронном видеКниги издательства "Комсомольская правда"Компьютеры и интернетКосмосНаука. Техника. МедицинаНормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиОхрана труда, обеспечение безопасностиПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаРостехнадзорСанПины, СП, МУ, МР, ГНСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНУчебный годХудожественная литератураЭкономическая литератураЭнциклопедии, справочники, словари

Курвиметры

Ленты с тиснением

Линейки

Авиационные и военные линейкиДетские линейкиМедицинские линейкиПортновские линейкиТехнические линейкиТрафареты с чертежными шрифтамиЧертежные линейки

Маркировочная продукция

Маркировка трубопровода "Вода"Маркировка трубопровода "Воздух"Маркировка трубопровода "Газ"Маркировка трубопровода "Жидкость"Маркировка трубопровода "Кислота"Маркировка трубопровода "Пар"Маркировка трубопровода "Прочие вещества"Маркировка трубопровода "Щелочь"

Материалы для типографии (мини-типографии)

Бумага для оргтехникиКлейПереплетные материалыПленка для печати и ламинацииФольга для тиснения

Металлические изделия (металлическая мебель, конструкции, навесы)

Металлическая мебельМеталлические изделия для дачи и дома

Носки и портянки

Одноразовая одежда

Охрана труда

Печати и штампы

Медицинские печати и штампыОснастки, самонаборные штампыПечати и штампы для бухгалтерии и делопроизводстваПечати и штампы для водителейПечать фирмы (организации, компании, подразделения, отдела)Штампы по техническому контролю, учету и хранению

Плакаты

Погоны министерств и ведомств

Подарки нашим покупателям

Полотенца

Портреты знаменитых людей

Сувениры

Бизнес сувениры, корпоративные подаркиБрелкиГимн России. Эксклюзивное графическое оформление в багетном обрамленииГудки и Рожки охотничьиЗажигалкиКружки для термопереносаКружки подарочныеПодарочные наборы игрПредметы интерьераСувениры, подарки для мужчин

Тир

Рогатки спортивные

Ткани

Товары "Юнармия"

Береты

Товары для дома и офиса

Грамоты и благодарностиИндикаторы стерилизацииКанцелярские товарыКаски, защитные очки, маскиКухонные принадлежностиОгнетушителиПланы эвакуацииСамоспасателиСредства дезинфекцииТовары для ремонтаФитолампы и прожекторыХозяйственные товарыЭлектроудлинители, тройники, катушкиЭлектроустановочные изделия

Товары для здоровья, БАДы

Аюрведические товарыСредства гигиены, косметика из минералов Мертвого моря

Товары для развития, игрушки

Бумажные модели

Товары для спорта, туризма и охоты

Походные сумки, рюкзаки и мешочки для храненияСигнальное снаряжениеТовары для фитнеса

Удостоверения, Свидетельства

Зачетные книжки, студенческие билетыУдостоверения для спортивных секцийУдостоверения рабочих различных специальностей

Упаковка, упаковочные материалы

Коробки картонные

Членские книжки

ГК, ГСК, членские книжки, пропуска и пр.Садоводческие книжки, членские книжки СНТ
;