Новые технологии в хирургии РАН. Монография

В наличии Цена за шт.

245

Количество
Купить

Акции и скидки Поделиться


  • Артикул:00801350
  • Автор: Измаилов С.Г.
  • ISBN: 5-7032-0539-5
  • Обложка: Мягкая обложка
  • Издательство: НГМА (все книги издательства)
  • Город: Нижний Новгород
  • Страниц: 340
  • Год: 2004
Развернуть ▼

Внедрение в практику лечения ран интенсивных хирургических технологий обусловило появление совершенно новой аппаратуры, в том числе вспомогательных устройств, позволяющих значительно повысить эффективность терапии этой группы пациентов.

В монографии впервые представлены обобщенные материалы многолетнего практического использования новых оригинальных раневых адаптационно-репозиционных аппаратов для наложения ручного, компрессионного и механического шва.

На основании публикаций и собственных данных даны классификация и описание разработанных раневых корректоров для прецизионно-точного сопоставления одноименных слоев соединяемых тканей, выработаны показания их использования в условиях плановых и экстренных хирургических вмешательств и получены убедительные положительные итоги их клинического применения, которому предшествовали многочисленные экспериментальные исследования.
Издание предназначено для врачей хирургического профиля, ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов.

Печатается по решению ученого совета Военно-медицинского института ФСБ России
Введение

Наблюдаемый в последние годы прогресс хирургии в значительной мере связан с развитием технологии, внедрением новых материалов, устройств и приспособлений, разработкой более совершенного хирургического инструментария и шовных материалов. Многие задачи, считавшиеся до последнего времени невыполнимыми, получают пути для успешного решения.
Проблема ушивания кожной раны при всей ее несомненной значимости, к сожалению, зачастую остается вне сферы пристального интереса хирургов общего профиля. Пренебрежительное отношение хирургов к технике закрытия послеоперационных и посттравматических ран приводит не только к неудовлетворительным эстетическим результатам, но и к формированию грубых функционально несостоятельных рубцов, длительно не заживающих изъязвлений и послеоперационных грыж.
Особую важность проблема хирургического закрытия ран приобретает при наличии обширных инфицированных дефектов мягких тканей, особенно в таких сложных условиях, как эвентрация органов брюшной полости, нарушение кровоснабжения тканей вследствие сахарного диабета или хроническая венозная недостаточность.
Принцип дозированного растяжения тканей достаточно широко используется в различных областях современной хирургии, в частности при компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову, при замещении дефектов мягкими тканями, растянутыми с помощью экспандеров. Теоретические и морфологические основы этих методов в числе прочих авторов разрабатывали академик Д.С. Сар-кисов и проф. Ю.А. Амирасланов. Проведенные ими исследования показали, что источником регенерации являются клетки стенок новообразующихся сосудов.

Монография С.Г. Измайлова и Г. А. Измайлова является плодом многолетнего упорного труда и творческого поиска. Книга посвящена разработке и практическому применению различных модификаций оригинальных репозиционно-адаптационных раневых аппаратов, обобщает большой опыт клинического использования различных модификаций этих устройств.

Применение специальных аппаратов для сближения и сопоставления краев раны известно достаточно давно, описано в большом числе диссертационных работ и журнальных статей, однако столь полное систематизированное специальное научно-практическое руководство выходит впервые.

Представляется особенно важным декларируемый в монографии принцип, согласно которому шовная нить не должна быть средством для сближения и натяжения краев раны.

Осуществление сближения и тензии с помощью специальных аппаратов позволяет оставить за хирургическим швом функции сопоставления и фиксации тканей, что снижает вероятность раневых осложнений.

Авторами убедительно показано, что применение специальных аппаратов позволяет добиться успеха в лечении многих "проблемных" ран. Представленное теоретическое обоснование, сформулированные принципы, оригинальная классификация и подробное техническое описание большого числа вспомогательных хирургических устройств и аппаратов послужит не только практическим руководством по применению описанных оригинальных методик, но и позволит думающему хирургу творчески взглянуть на многие проблемы.
Некоторые аспекты работы могут неоднозначно восприниматься неподготовленным читателем, однако не подлежит сомнению, что представленные сведения послужат толчком для создания новых методик и приспособлений для лечения ран и будут способствовать развитию и более широкому внедрению этого перспективного направления хирургии.

В последние десятилетия особую актуальность получила проблема ран и раневой инфекции, хотя в этой области экспериментальной и клинической медицины и достигнуты определенные успехи (Фенчин К.М., 1979; Стручков В. И. и соавт., 1985; Савельев B.C. и соавт., 1986; Саркисов Д.С. и соавт., 1988; 1994; 1998; Ступин и соавт., 1987; Амирасланов Ю.А. и соавт., 1990; 1996; 1998; Зубарев П.Н. и соавт., 1990; Ерюхин И.А. и соавт., 1992; Петрик В.Д., Бардыгев М.С., 1994; Кузнецов В.А. и соавт., 1994; Исаков Ю.Ф. и соавт., 1994; Кулешов Е.В., Кулешов С.Ю., 1996; Воробьев А.В., 1998; Светухин А.М. и соавт., 2001; Малков И.С., 2002; Анисимов В.Н. и соавт., 2003). Повышение интереса со стороны хирургов к одной из центральных проблем лечения ран подтверждается увеличением частоты проведения многочисленных научных форумов, включая съезды, специальные конференции и симпозиумы как в России, так и в других странах. Такое усиленное, непреходящее внимание обусловлено прежде всего тем, что наблюдается широкое распространение гнойно-септических заболеваний с тяжелым клиническим течением и неблагоприятными исходами (Ерюхин И.А. и соавт., 1992; Булынин В.И. и соавт., 1998; Адамян А.А. и соавт., 2000; Хайруллин И.Н. и соавт., 2002). Чрезвычайную тревогу вызывает тенденция к возрастанию числа послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, которые в 20% случаев служат основной причиной всех летальных исходов (Камаев М.Ф., 1970; Каншин Н.Н., 1980; Курбангалеев СМ., 1985; Измайлов С.Г. и Шарафисламов И.Ф., 1996; Давлетшин А.Х. и соавт., 1998; Логинов В.И., 2002). Кроме того, появление новых концепций сложного генеза раневого процесса, более эффективных фармакологических препаратов и технических средств позволяет подойти к лечению ран с новых позиций.

Клинический опыт показывает, что неуспешные исходы лечения ран определяются не только "объективными причинами", но и во многом обусловлены несовершенством технологии соединения разъединенных тканей. У хирургов нет сомнений в том, что только раннее закрытие раны с помощью швов (первичных, первично-отсроченных, вторичных), компрессии, аутоаллоксеноэндопластики является наиболее оптимальным методом лечения, дающим возможность значительно сократить время лечения, избежав при этом целого ряда послеоперационных осложнений, и получать хорошие функциональные и косметические результаты (Голиков А.Н., 1951; Карлов В.А., 1978; Каншин Н.Н., 1980; Шалимов А.А. и соавт., 1981; Амирасланов Ю.А. и соавт., 1993; Светухин А.М. и соавт., 1998; Адамян А.А. и соавт., 2001).

Показаниями к ранним восстановительным операциям на ранах (операционных, случайных, боевых) - наложение глухого шва, свободная или несвободная кожная пластика местными тканями, замещение костного дефекта - являются:
- отсутствие ярких воспалительных поражений окружающих тканей;
- радикальное иссечение всех девитализированных и сомнительных в жизнеспособности тканей по принципу хирургической обработки (первичной, вторичной) с включением таких методов, как обработка раневой поверхности абразивными инструментами, пульсирующей струей жидкости, лучами лазера, ультразвуком, вакуумированием, и использованием химиотерапевтических некролитических препаратов (протеолитические ферменты и пр.);
- возможность адаптации стенок краев раны (КР) без их чрезмерного растяжения в положении близко к нормальному физиологическому натяжению с созданием, при необходимости, беспрепятственного оттока раневого экссудата.
Использование обобщенного опыта активного хирургического лечения ран различного генеза и локализации с ранним
закрытием тканевого дефекта в большинстве случаев позволяет добиться заживления по типу первичного натяжения (Каншин Н.Н., 1985; Кузин М.И. и Костюченок Б.М., 1990; Светухин A.M. и соавт., 1990). При восстановлении поврежденных анатомических структур, послойном соединении тканей немаловажная роль отводится техническому оснащению хирургического пособия, способствующему облегчению его выполнения, избежанию излишней травматизации, надежному и правильному формированию швов. От качества наложенных швов, удерживающих ткани в сближенном состоянии, порой зависит судьба больного (Шипов А.К., 1969; Шалимов А. А. и соавт., 1981; Адамян А.А. и соавт., 1990; Григорьев Е.Е., 1996; Егиев В.Н., 1998).

Пренебрежение искусством ушивания ран и формирования шва, стремление к необоснованному упрощению техники и превращению финала операции в незаметную вспомогательную хирургическую мануальную процедуру чреваты развитием грозных послеоперационных осложнений (кровотечение, эвентрация, нагноение и пр.) с возможным смертельным исходом (Лисовская С.Н., 1936; Шалимов А.А. и соавт., 1981; Слепцов И.В., Черников Р.А., 2000). Поэтому нами предпринята попытка в экспериментальных и клинических условиях доказать практическую целесообразность использования новой научно обоснованной технологии ушивания ран с применением предложенных оригинальных технических средств.

Целенаправленное изучение обширной отечественной и зарубежной литературы по вопросам техники закрытия ран утвердило в мысли о недостаточном внимании к этой проблеме. В публикациях, как правило, чаще всего акцент сделан на методы завязывания хирургических узлов и классификацию шовных материалов, виды и способы прошивания тканей с применением для сближения краев раны (СбКР) общепринятых инструментов (пинцеты, цапки и пр.) (Голиков А.Н., 1953; Золтан Я., 1974; Адамян А.А. и соавт., 1990; Кочнев О.С., Измайлов С.Г., 1992; Адамян А.А. и соавт., 2000; Буянов и соавт., 2000; Слепцов И.В., Черников Г.А., 2000; Halsted W., 1913). В нашей стране и за рубежом не издано самостоятельного пособия по технологии ушивания ран, в частности по техническим аппаратам, облегчающим и качественно повышающим формирование механического и ручного хирургического шва мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышц, париетальных листков брюшины и плевры).

Успешной разработке новых перспективных технологий в хирургии ран способствовало тесное содружество с ОАО "МИЗ им. В.И. Ленина" (г. Ворсма), НПО "Мединструмент" (ГУП ВНИПИМИ, Казань), сотрудникам1 которого авторы выражают искреннюю благодарность. Изготовленные макетные и опытные образцы раневых адапционно-репозиционных аппаратов (PAPA) для внеочагового вульносинтеза апробированы в ряде хирургических стационаров России, что позволило получить одобрение Проблемного научного центра МЗ РФ и включить их в план заказной тематики Минздрава РСФСР на 1985-1990 гг. (позиция № 65, с.42). На основании решения специализированной комиссии Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ утверждено предложение на их разработку (протокол № 2 от 18.02.1999 г.). Высокую оценку PAPA получили на различных выставках (ВДНХ СССР и др.), где были удостоены медалей и дипломов. Получено более 20 авторских свидетельств и патентов, а материалы клинических и экспериментальных испытаний PAPA широко освещены в многочисленных публикациях в центральной и периодической отечественной и зарубежной печати.
Опубликованные нами ранее работы и доклады на многочисленных научных форумах дают основание рассматривать разработанные технические средства - PAPA - как один из постоянных обязательных компонентов в технологии ушивания ран. Систематическое применение таких устройств существенно сказывается на самом вмешательстве, степени радикальности и возможностях расширения показаний к активной хирургической тактике в лечении гранулирующих ран.
Экспериментальные исследования проводились в ЦНИЛ Казанского государственного медицинского университета и Военно-медицинском институте ФСБ России совместно с доктором медицинских наук Сергеем Михайловичем Горбуновым, доктором биологических наук Галиной Борисовной Эврановой, зав. кафедрой гистологии и эмбриологии Казанского государственного ветеринарного института профессором Маргаритой Сергеевной Ежковой. Мы признательны и благодарны им за неоценимую помощь в изучении гистоструктуры и гистохимии биоптатов. Математические расчеты производились при консультации зав. кафедрой теории упругости и пластичности Нижегородского государственного университета, заслуженного деятеля науки и техники РФ, академика РАЕН и МАИ, профессора Виктора Пантелеевича Майкова и старшего научного сотрудника Казанского физико-технического института РАН, кандидата физико-математических наук Бориса Петровича Водопьянова.
Чувство благодарности хочется выразить сотрудникам клиники, работы которых приводятся в книге, и всем, кто сделал возможным выход этого труда в свет.
Авторы надеются, что книга принесет пользу практическим хирургам, онкологам, гинекологам, другим специалистам хирургического профиля, а также окажет помощь научным работникам в изысканиях новых, более совершенных технологий по изложенной проблеме.

Оставьте отзыв о товаре
×

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты документов и журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоМетрологияКанатные дороги, фуникулерыКладбищаАрхивыАттракционыЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетов

Охрана труда

Удостоверения, Свидетельства

Зачетные книжки, студенческие билетыУдостоверения рабочих различных строительных специальностей

Членские книжки

ГК, ГСК, членские книжки, пропуска и пр.Садоводческие книжки, членские книжки СНТ

Печати и штампы

Оснастки, самонаборные штампыШтампы по техническому контролю, учету и хранениюПечать фирмы (организации, компании, подразделения, отдела)Печати и штампы для бухгалтерии и делопроизводстваПечати и штампы для водителейМедицинские печати и штампы

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКосмосРостехнадзорДругоеИскусство. Культура. ФилологияКниги издательства "Комсомольская правда"Книги в электронном видеКомпьютеры и интернетБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Знаки безопасности, таблички, стенды

Вспомогательные знаки, таблички-наклейкиЗапрещающие знакиЗнаки для инвалидовЗнаки пожарной безопасностиЗнаки электробезопасностиИнформационные знаки для строительных площадокМедицинские и санитарные знакиПредписывающие знакиПредупреждающие знакиСтендыЗнаки для уборки и сбора мусораУказательные знакиЭвакуационные знакиЮмористические знакиЗнаки на автомобильНаклейки

Диски

Плакаты

Металлические изделия (металлическая мебель, конструкции, навесы)

Металлическая мебельМеталлические изделия для дачи и дома

Подарки нашим покупателям

Портреты знаменитых людей

Сувениры

Кружки для термопереносаБрелокиГудки и Рожки охотничьиСувениры, подарки для мужчинПредметы интерьераЗажигалкиПодарочные наборы игрБизнес сувениры, корпоративные подаркиГимн России. Эксклюзивное графическое оформление в багетном обрамлении

Товары для дома и офиса

Каски, защитные очки, маскиПланы эвакуацииСамоспасателиИндикаторы стерилизацииГрамоты и благодарностиСредства дезинфекцииФитолампы и прожекторыОгнетушителиКанцелярские товарыКухонные принадлежностиХозяйственные товарыЭлектроудлинители, тройники, катушкиКартонные коробкиЭлектроустановочные изделия

Товары для развития, игрушки

Бумажные модели

Юнармия

Погоны министерств и ведомств

Товары для здоровья, БАДы

Аюрведические товарыСредства гигиены, косметика из минералов Мертвого моря
;